月骨骨折该如何治疗？ | 骨科基础

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1骨折原因

单次骨折：暴力外伤

疲劳骨折：头状骨与桡骨不断挤压月骨

2损伤机制

1、常有腕关节过度背伸外伤史：

滑倒后手掌支撑着地，头状骨与月骨撞击，致冠状面横断骨折

• 月骨掌背侧极撕脱骨折：腕关节过度屈伸牵拉

• 月骨背侧极骨折：桡骨远端关节面背侧缘撞击或者外来的直接暴力

2、轻微外力长期作用：

疲劳骨折及月骨内血管网损伤，症状轻微，易被忽视，导致缺血坏死。

3分类

1. 掌侧滋养动脉的掌侧前方骨折

2. 无滋养动脉损伤的临近关节面的骨软骨骨折

3. 背侧前方骨折

4. 月骨体横行骨折

5. 横跨关节的月骨前方骨折

4临床表现与诊断

• 急性骨折：腕关节背伸外伤史，关节背侧疼痛，肿胀，运动受限，局部压痛。

• 疲劳骨折：症状轻微。

常规x片可以显示背侧骨折，但骨影遮掩常显示不清。

5治疗

• 掌侧极骨折：管型石膏-----腕关节屈曲位。

• 背侧极骨折：管型石膏-----固定背伸位。

4-6周后，去石膏活动

1. 无移位骨折:石膏固定

2. 有移位骨折：ORIF

Kienbock病

1910年，Kienbock对以月骨碎裂、进行性塌陷为主要表现而X线无明显表现的腕关节疾病进行系统描述，称为月骨缺血性坏死，即为Kienbock病。

病因

1. 月骨外动脉损伤
   

2. 月骨内动脉损伤

3. 月骨静脉栓塞

腕关节解剖变异：滋养动脉缺如，尺骨负变异

其他：类风关、痛风、酒精中毒

事实表明，Kienbock病的发生是创伤、尺骨变异、受损血管等因素共同作用的结果。

主要临床表现

腕关节背侧疼痛是最常见的临床症状

疼痛的轻重与坏死的程度不平行

腕关节运动受限，以背伸受限为主

诊断

临表缺乏特异性

确诊需要影像学检查：

X-Ray

CT

MRI

治疗

根据坏死程度，治疗方法不同。

I  期：石膏外固定，疗程2-4M.

II 期：石膏固定

带蒂肌骨瓣植入术

III期：

桡骨短缩/尺骨延长术

月骨切除后肌腱填塞，假体置换

月骨周围关节融合，腕骨融合术

IV期：

近排腕骨切除

月骨周围关节融合，腕骨融合术

神经切断术（骨间背神经）