首先，我们需要明确自己的情况是腰椎间盘突出还是腰椎间盘突出症。可能大家会觉得我在咬文嚼字，其实这一字之差，不仅体现了严重程度的差异，同时，在处理上也会有明显的差异。一般我们所说的“腰椎间盘突出”是检查报告中（如腰椎磁共振）描述的结果，此时如果没有合并腰痛、下肢放射痛等症状，那么就不能诊断为“腰椎间盘突出症”，而只是影像学检查发现了腰椎间盘突出。著名医学期刊《新英格兰医学杂志》有一项研究对98位没有腰腿痛症状的人进行MRI检查，结果发现在该人群中有接近2/3的人有影像学上的“腰椎间盘退变”的表现，如椎间盘膨出、突出，许莫氏结节形成等。这种影像学上的退变表现并不一定会引起相应的临床症状。此时，我们要做的就是注意平时生活习惯养成，避免长时间坐姿工作、腰部外伤等，防止椎间盘突出急性加重，进而压迫神经出现相应的症状。诊断为“腰椎间盘突出症”不仅需要影像学检查发现存在腰椎间盘突出，而且要表现出相对应的临床症状（如下肢麻木、酸胀、无力甚至大小便障碍等），这样才能确定诊断。
明确诊断为“腰椎间盘突出症”后，你会选择保守治疗，还是微创手术、开放手术？
答案是肯定的，先选择保守治疗。近90%的腰椎间盘突出患者经过正规的保守治疗后症状可明显缓解。保守治疗主要适应于下面一些情况：① 年轻、初次发作或出现症状时间较短者；② 休息后症状可部分缓解者；③ 腰椎影像学检查无明显的腰椎管狭窄表现。
1、卧床休息：当症状初次发作时，以卧床休息为主。卧床2-3 周后带腰围起床活动，3 个月内不做弯腰动作。
2、持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。
3、针灸、理疗、推拿、按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力。但目前国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。特别需要注意的是，切忌暴力推拿按摩。
4、药物治疗：运用非甾体类抗炎药、脱水药、营养神经药物等对症处理。
只有在接受保守治疗后无效时，才考虑手术治疗（下图是腰椎间盘突出症阶梯治疗的大致流程）。
一般存在以下情况时，可以考虑手术治疗：①经正规保守治疗3个月以上无效、症状反复发作；②疼痛症状难以忍受；③出现马尾综合征的表现（具体表现为会阴区麻木、疼痛、大小便无力甚至功能障碍等）。任何手术都存在相应的风险和并发症，我们在选择手术治疗之前都应充分了解和知晓，权衡利弊，选择合适自己的治疗方式。
目前治疗腰椎间盘突出症的手术方式大致分为开放和微创两大类，手术效果的整体优良率在80%左右。限于目前的医疗水平和每位患者病情的不同，存在少部分患者手术效果不佳。开放和微创手术并无明显的优劣之分，只是医生掌握的“武器库”里不同的“武器装备”而已，之前我也回答了“脊柱微创手术安全吗？”这一问题，里面讲述了不同的脊柱微创治疗方式和安全性，感兴趣的朋友可以查阅。手术方式的选择必须基于具体病情、基于患者自身意愿和对手术效果的预期以及医生所掌握的治疗技术。
从医生的角度来讲，不管选择何种治疗手段，只有选择合适的适应征、选择自己擅长的手术方式才能保证取得好的效果；从患者的角度来讲，每个人病情不一样，适合的手术方式会有所区别，一般来说，年轻、退变比较轻的腰椎间盘突出症比较适合通过微创的术式处理，而退变严重，腰椎间盘突出合并椎管狭窄、滑脱或者侧弯等，可能需要通过传统开放的减压融合手术才能解决问题。所以，患者需要对自己的病情有所了解，只有了解自己的情况才能选择合适的医生、选择对的医生。现在可以通过网络平台、医院专科声誉、医生个人声誉等方面了解和知晓哪些医生适合处理自己的疾病。一般来说，多方打听、多家医院、多名术者比较可能有利于做出正确的选择。只有选择了合适的医生、水平高的医生，选择了其擅长的手术方式，才更有可能提高手术的安全性和术后疗效。只有医患双方对病情、手术方式选择的利弊、疗效和安全性有充分的了解和权衡，选择合适的手术方式，才能取得满意的效果。
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