JAMA：脓毒症和脓毒性休克最新诊断标准（Sepsis-3）

一．脓毒症的最新定义

脓毒症定义为针对感染的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍。这一新定义强调了感染引发的宿主非稳态反应的重要性，超出感染本身的可能致死性，以及及时诊断的必要性。正如后面所提到的，当怀疑存在感染时即使中等程度的器官功能障碍也伴随 10 % 以上的住院病死率。因此，及时诊断以采取迅速而适当的干预措施尤为重要。

二.脓毒症的诊断标准 

器官功能障碍指感染引起的 SOFA 评分（见表）在基线水平上升高 ≥ 2 分。对于无基础器官功能障碍的患者，SOFA 的基线为 0 分。对于可疑感染的住院患者而言，SOFA 评分 ≥ 2 分提示总死亡风险约为 10%。即使中度器官功能障碍的患者病情也可进一步恶化，这强调了病情的严重性和及时采取适当干预措施的必要性。

通过床旁 qSOFA 评分（即出现神志改变，收缩压 ≤ 100 mmHg，或呼吸频率 ≥ 22 次 / 分）能够迅速鉴别重症患者。（图一）

 三.脓毒性休克的诊断标准 

诊断标准为在明确诊断脓毒症的基础上，伴有持续性低血压，在充分补充血容量的基础上，仍需要升压药物以维持平均动脉压 ≥ 65 mmHg 且血清乳酸水平 >2  mmol/L (18  mg/dL)。根据这一标准，脓毒性休克的住院病死率超过40%。（图二）

图一：SOFA 评分（Sequential[Sepsis-Related] Organ Failure Assessment Score）

附中文对照图

图二. 脓毒症和脓毒性休克诊断流程

附中文对照图