治病要顺势而为—虚劳论治（中）

分型证治方面，第一个是气虚，气虚呢讲的是肺气虚，肺主一身之气，肺气虚了，自汗、乏力、气短、容易感冒，苔白脉弱，那么应该补益肺气，用补肺汤，在《永类钤方》这个书里头，他创了一个补肺汤，里面有黄芪、熟地、五味子、人参、紫菀、桑皮，治疗肺虚喘咳、气短乏力的，单纯的按书上讲用补肺汤，我觉得不是太全面，应该把玉屏风加上，黄芪、白术、防风；在治虚劳第一方，我认为这个补肺汤是编书的想出来的，肺气虚，那就用补肺汤，他不一定临床上用得到。

这个肺气虚用《金匮要略》的薯蓣丸，效果相当好的，这里面薯蓣用的量最大，三十分，甘草用了二十八分，当归、桂枝、曲、干地黄、豆黄卷各十分，人参七分，那么川芎、芍药、白术、麦冬、杏仁各六分，柴胡、桔梗、茯苓各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，外加大枣百枚，大枣熬成膏，然后做成丸药，炼蜜为丸，空腹酒服一丸，一百丸为一剂，治疗'虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之’，《金匮要略》的原方。

大家看看这个方，魏念庭分析的好，在《金匮要略本义》里面提出来：'盖人之元气在肺，元阳在肾，既剥削则难于遽复矣。全赖后天之谷气，资益其生，是荣卫非脾胃，不能通宣，而气血非饮食，无由平复也，仲景故为虚劳诸不足，而带风气百疾，立此方，以薯蓣为主，理脾胃，上损下损，至此可以撑持，以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、神曲、甘草助之，除湿益气，而中土之令得行矣，以当归、川芎 、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，以柴胡、桂枝、防风升邪散热，以杏仁、桔梗、白蔹下气开郁，惟恐虚而有热之人，资补之药，上拒不受，故为散其邪热、开其逆郁，而气血平顺，补益得纳，勿以其迂缓而舍之。’

所以不要因为它的疗效慢而不用它，这个方张仲景是治虚劳病的首方，要知道它的组方的道理，这个方重点是调补脾胃，益气升阳，滋阴养血，看似复杂，细审则配伍精当，用药比例大有讲究，脾胃俱健，可以使气血旺盛，正气亦复，可以用于各种久治不愈的虚劳之证，可以统治一切虚损之证，这是肺气不足的肺气虚。

第二个是脾气虚，乏力、倦怠、没劲，饮食减少、大便溏薄、面色萎黄，这一类多半都是劳倦过度、劳累的，有些工人加班、农民干活，劳累过度，然后熬夜，饮食不规律。有一些也是禀赋脾胃素虚导致的，治疗宜健脾益气，四君子汤或者是参苓白术散，这个简单，中气下陷者，用补中益气汤。

治疗老年体弱，中气不足，出现这种情况的，老年人自然而然的年龄大了，身体老了，用药不要重，要轻，基本上滋腻药，寒凉药，攻伐药等对于老年人要中病即止，不可求急。

所以有老年人来，说不能睡觉，不能吃饭，一看舌质淡淡的，脉象又弱，人到老了，西医讲是胃粘膜变薄了，消化酶分泌不足了，中医讲是脾胃亏虚了，中气不足了，消化能力弱了，年轻人一吃一大碗，出去转一圈，一会饿了，老年人多吃一口消化不动了，所以说四君子汤，香砂六君子汤，参苓白术散酌情用，这些方平和还好。

第三个心气虚，有脾气虚的症状在加上心悸，气短，自汗，或者是睡眠不好，失眠，心气虚以益气养心，书上讲的是七福饮，但是心气虚不如用炙甘草汤，用炙甘草汤加黄芪、白术、当归，效果比七福饮要好的多，七福饮是张景岳创的方子，人参、熟地、当归、白术、枣仁、远志、甘草，补益气血，健脾安神。

用炙甘草汤，阴阳双补，对于心气虚，因为啥呢，气血阴阳都是互根的，不是说单补气就不顾着阴了，不顾着血了。'脉结代，心动悸，炙甘草汤主之’，对于心气虚，效果好得很，不要认为它只治早搏、脉结代，不是那回事。

第四个肾气虚，腰膝酸软，神疲乏力，小便频数或失禁，这种情况呢，一个是生活没有规律造成的，熬夜，房劳过度，对不对。有的呢，是老年自然的衰退，'年四十，而阴气自半也，起居衰也’'八八，则齿发去’，要按照《黄帝内经》上讲，男的八八六十四，牙齿都没了，头发落完了，你看那衰老的症状，我都七十六了，还没有那些情况呢

。

现在人到老了，七八十岁了，阴精气血衰老，各个脏腑功能衰退是必然的。我们上午看病，两个老人都是讲一晚上起来上厕所七八次，啥原因啊，肾气不足了，气化不利了，所以说不是药物能达到的。就像机器老化了，汽车开了二十年，什么零件都磨损了，怎么搞法对不对。人也一样，血管用了七八十年，甚至九十多年，如果是塑料管子，都该氧化发黏过了，脆了，一捏就碎了，不锈钢管用了那么多年也不得了啊。

所以说这个治病啊，对病一定要分析透彻，他是病还是正常的老年现象，老年现象不要过度治疗，培本很关键，慢慢的扶持很关键，慢慢的维护很关键，不是说用这药、那药，去违背自然规律，那是不对的，治病要顺势而为，要弄清楚病机、病因。这是肾气虚，要补益肾气，肾气丸。

教科书上讲的是大补元煎，这个比肾气丸差的太远了，大补元煎是张景岳的方子，人参、山药、熟地、杜仲、当归、山萸肉、枸杞子、炙甘草，但是呢，无论是肾气丸也好，大补元煎也好，对于偏于肾虚症状的虚损症候，比如化疗之后、比如年老精衰了、比如女同志卵巢早衰了，补肾气，效果都好，这是气虚的四个方面。

然后是血虚，第一个是心血亏，心悸，健忘，失眠，乏力，面色少华，舌质淡，脉象细数，治法以养心宁心，因为气血不足，心神不宁，用养心汤，这个方在《仁斋直指方》这本书里，黄芪、茯苓、茯神、半夏、当归、川芎、远志、肉桂、柏子仁、枣仁、五味子、人参、甘草，益气养血，养心安神。真正的心血不足的，心血亏的，心悸，健忘，失眠的，哪个方最好？归脾汤最好。

第二个是肝血亏虚，主要是头晕耳鸣，肢体麻木，肝主筋，肢体好麻木，月经失调，肝主冲任，用补血养肝的，四物汤加黄芪、人参、白术、甘草，也可以用圣愈汤，这个是《兰室秘藏》的方，用生熟地、当归、川芎、人参、黄芪、白芍，即四物汤加人参、黄芪，治疗一切失血过多，肝血亏虚。

四物汤加何首乌、党参、甘草、枸杞子、鸡血藤，对于肝血不足有瘀滞者，用这个比较好；肝血不足夹有瘀血的，用八珍汤加下瘀血汤（大黄、桃仁、庶虫），气血双补，活血化瘀。

注意补血养血的同时，一定要健脾行气，要用灵动的药，脾为气血生化之源，一定要用健脾的药。所以生地、熟地、当归、川芎，补血的同时一定要加一些灵动、防止滋腻、健脾的药，既有利于药物的吸收，又防止滋腻碍胃，这是血虚，肝血不足。

第三个大的方面就是阴虚，阴虚先讲肺阴虚，现在肺结核少了，以前肺结核多，肺结核就是肺阴虚的症状比较明显呀，潮热、盗汗、两颧红赤啊、干咳咳血、消瘦、舌红少津，现在肺结核少了。以及热病后期、温热病后期也容易伤及肺阴，要养阴润肺，用沙参麦冬汤，沙参麦冬汤是《温病条辨》的方子，甘寒生津，清养肺胃，这里面沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉。

但是年高肺气虚或病后肺气虚者应在健脾益气、培土生金的基础上去治疗肺气虚，宜四君子汤加黄芪、当归、生地、麦冬、五味子；或者是四君子汤加生脉饮，酌情调补。