脊髓损伤感觉关键点的评估标准

你还在为脊髓损伤感觉评定程序烦乱而烦恼吗?

甚至为28个关键点的记忆而困扰吗?

本文参照2011版脊髓损伤神经学分类国际标准进行整理,

看完所有的答案都会铭记于心!

相信我,没骗你哦……



首先一起来回忆28对感觉关键点:




“速记歌诀”

枕二窝三四肩锁,肘五拇六指间错

胸一胸二到腋窝,胸三胸十一排排坐

十二沟、腰二股,三髁四踝芭蕾五

骶从足跟到腘窝,三结四五肛周落


28个关键点详细定位:

C2:枕骨粗隆外至少1 cm(或耳后3 cm)

C3:锁骨上窝(锁骨后方)且在锁骨中线上

C4:肩锁关节的顶部

C5:肘前窝的外侧(肘横纹桡侧)

C6:拇指近节背侧皮肤

C7:中指近节背侧皮肤

C8:小指近节背侧皮肤

T1:肘前窝的尺侧,肱骨内上髁近端

T2:腋窝的顶部

T3:锁骨中线和第3 肋间

第3肋间确诊的两个方法:触诊胸骨柄,该处为第2肋骨水平,自该点向外可触及第2肋,远端为第3肋,其下即为第3肋间;先不急着找T3,先找T4平乳头水平,再向上一个肋间就找到T3

T4:锁骨中线第4 肋间(乳线)

T5:锁骨中线第5 肋间(T4~T6的中点)

T6:锁骨中线第6 肋间(剑突水平)

T7:锁骨中线第7 肋间(T~T8的中点)

T8:锁骨中线第8 肋间(T6~T10的中点)

T9:锁骨中线第9 肋间(T8~T10的中点)

T10:锁骨中线第10 肋间(脐水平)

T11:锁骨中线第11 肋间(T10~T12的中点)

T12:锁骨中线腹股沟韧带中点

L1: T12与L2连线中点处

L2 :大腿前中部内侧

L3 :膝上股骨内髁处

L4 :内踝

L5 :足背第3 跖趾关节

S1:足跟外侧

S2:腘窝中点

S3:坐骨结节或臀下皱襞

S4-5:肛周1 cm范围内,皮肤粘膜交界处外侧(作为1 个平面)

(红色:是第一找到的平面;绿色:是第二找到的平面.剩下的找中点就可以了)

感觉检查一般自上而下进行,快速检查时,根据脊柱损伤平面确定脊髓损伤平面,在脊髓损伤平面上下各3个平面进行感觉的检查。




下面再来熟悉下感觉检查程序:


感觉检查包括必查项目选查项目  


一、必查项目轻触觉 针刺觉 肛门深压觉

感觉检查的必查项目是指检查身体左右各28 个皮节的关键点(C2~S4-5)。“关键点”为容易定位的骨性解剖标志点,每关键点需检查2 种感觉:轻触觉针刺觉(锐/钝)。而每个关键点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正常感觉作为参照,按3个等级评分:

0=感觉缺失

1=感觉改变(受损或部分感知,包括感觉过敏)

2=正常或完整(与面颊的感觉类似)

NT=无法检查(出现石膏固定、烧伤、截肢、无法感知面部感觉等,记录NT)


肛门深压觉(DAP)指检查者用食指末节插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配),感知的结果分为存在或缺失,在ASIA表上填是或否。如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。

在S4-5 有轻触觉或针刺觉者,DAP 评估不是必须检查的项目,因患者已经可以判定为感觉不完全损伤了。但仍建议完成该检查,使记录完整。肛门指诊必查的另一个原因是判定运动功能的保留(即肛门括约肌自主收缩)。

操作步骤:

①轻触觉检查:患者取仰卧位,轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下,使用棉棒末端的细丝触碰皮肤,接触范围不超过1 cm。开始检查时,先让患者感知C2面部最高节段正确的感觉刺激,并让其记住这种感觉,再依次自上而下行各关键点的轻触觉检查,与面部感觉对照进行评分。检查者应确定患者是否可以准确可靠的区分每个关键点,如存在可疑情况,应以10中8次正确为判断标准,因这一标准可以将猜测的几率降低到 5%以下。

②针刺觉检查:仰卧位,闭眼或视觉遮挡,针刺觉(锐/钝区分)检查常用打开的一次性安全别针的两端进行检查(尖端检查锐觉,圆端检查钝觉)。检查者应确定患者可以准确可靠的区分每个关键点的锐性和钝性感觉,如存在可疑情况,应以 10次中 8次正确为判定的标准,无法区分锐、钝性感觉者(包括触碰时无感觉)为 0分。

③肛门深压觉检查:侧卧,注意腰围保护,早期脊柱保持轴向翻身,检查者用食指末节插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压,感知的结果分为存在或缺失(在ASIA表上填是或否)。如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。

选查项目 (关节运动觉 位置觉 深部压觉/深部痛觉

选查项目包括关节运动觉、位置觉、深部压觉/深部痛觉,选查项目不用于评分和评级,但可对特定患者的临床表现进行补充 。在ASIA表的评注部分记录此项,记录方式同感觉分级,分(缺失、受损、正常)即(有、无、减弱)。

0 分(缺失):患者无法正确报告关节大幅运动时的关节运动情况

1 分(受损):患者10 次中有8 次能够正确报告关节运动情况——但仅在关节大幅度运动情况下,无法正确报告关节小幅度运动情况

2 分(正常):患者10 次中有8 次能够正确报告关节运动情况,包括大幅和小幅运动(10°)

可检查的关节包括:拇指指间关节小指近端指间关节腕关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。

对轻触觉和针刺觉检查为0分(缺失)的患者可进行肢体深压觉检查(对腕、指、踝、趾的不同部位皮肤施加3~5s稳定压力),且每一肢体只查1个关节,即左 右侧的食指和踇趾

以拇指或食指对患者下颌稳定施压获得的感觉为参照,将检查结果分为0(缺失)或1分(存在)



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来自:萃萃婆婆  > 神经内科
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