刚刚过去的4月“肿瘤防治周”，是抗癌科普界一年一度的重要活动，今年的活动主题是：癌症防治，早早行动。很多人觉得癌症离自己非常遥远，虽然恐怖但事不关己。其实，癌症如果不注意防治，也可能离你很近很近。
根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示：2020年全球新发癌症病例1929万例中，我国有457万例，为全球最多，占23.7%。很早之前，也就有数据显示，在未来近五分之一的人都将亡于癌症。
癌症为什么要早筛？
比中国是全球癌病发病人数最多的国家更令人担忧的是：我国是全球癌症死亡人数最多的国家。在2020年全球癌症死亡病例996万例中，中国有300万例，约占全球的30%。
这是什么原因导致的呢?——在国内将癌症定期早筛付诸行动的人少之又少。举个极端的例子，我国和日本在胃癌早期、晚期的治愈率相差不大（都在90%，10%左右）。但论胃癌总体的5年的治愈率，中国仅为20%，日本却高达到80%。这天差地别的数据显然不仅仅是医疗技术水平的问题，更是“观念的问题”。大部分的日本老人都有定期做胃肠镜检查的习惯，便于在早期发现胃肠道肿瘤然后防微杜渐。但在我国，即便是一线城市有医保的老人，又有多少会在未有明显不适的时候就想到去做胃肠镜呢？
不止一位专家指出，导致我国癌症病死率高的主要原因就是多数病人到医院看病时，都已经是中晚期了。癌症“早期能治，晚期难治”是所有人都有的共识。但说到早癌筛查又有多少人清楚呢？今天我们就来讲讲不同年龄段的早癌筛查。
我们应该注意哪些癌的筛查？
目前我们已发现的恶性肿瘤有超过一百种，这其中既有我们所熟知的，身边就可能有人得过的肺癌、胃癌，也有像舌癌、牙癌这种发病率百万分之几的。每个癌种的筛查手段都各不相同，想要一一筛查肯定是不可能的。我们的癌症早筛侧重点应该是：主流癌种+个人具有高发风险的癌种。
那主流的，需要我们注意预防的癌又有哪些呢？
在2020年，我国癌症新发和死亡人数top10的癌症数据如下：
看了上面两张表，如果我们做好肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、神经系统癌症、白血病和宫颈癌这类高发、高死亡率癌种的早筛，至少能抵御80%以上的癌病。
下面我们就来按年龄段讲讲上述每种癌的高发人群以及相应的早筛手段。
哪些年龄段应该开始哪些癌的早筛？
虽然说癌症的到来总是“出其不意”查癌症并没有确切的年龄要求。但大概率上讲，每类癌病都有自己的始发年龄段和高发年龄段。
20-30岁后
宫颈癌与性生活关系密切，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产、性生活卫生差及性生活紊乱的妇女，患病率较高。原本40-60岁为宫颈癌的高发年龄；不过近年来宫颈癌发病趋向年轻化，小于30岁的宫颈癌患者人数有明显上升趋势。因此，它被我们暂定为女性癌症早筛的第一站。
一般来说：女性进行第一次性生活两年后，最好就开始做TCT进行宫颈癌筛查，并坚持做到一年一次。30岁以后可依据风险因素检查，如果三次或多次结果连续为阴性的受检者，可以减少受检次数。
30岁后
月经异常，过晚婚育，有家族遗传，喜欢吃高脂肪、高热量食物，滥用雌激素，精神压力过大的女性都是乳腺癌的高发人群，这些女性最好从年轻时就开始乳腺癌的筛查。
乳腺癌高危人群建议每年 1 次乳腺 x 线检查；每 6-12 个月 1 次乳腺超声检查；并在必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。而一般妇女建议每 1-2 年进行 1 次乳腺 X 线检查。
40岁后
40岁以上，有吸烟史的人，工矿职工、长期接触放射性物质及有家族肿瘤病史的人都是肺癌的高发人群。
肺癌在早期并没有什么特殊症状，很容易被病人和医生所忽略。因此，中老年人，尤其是嗜烟者，应列为肺癌重点普查人群，每半年至1年检查1次。通过胸部X线照片或CT等检查，可以及时发现多变的圆形阴影、肺炎、肺不张、胸腔积液等，对早期发现肺癌有积极的意义。
70％以上的早期胃癌也没有明显症状，因此体检就显得更加重要了。三餐不定，喜烫食、辣食、酗酒、暴饮暴食等不良饮食习惯都会影响我们的胃部健康。
胃癌的高危人群主要有：幽门螺杆菌感染者；直系亲属罹患胃癌者、有过慢性胃病史、或者如今仍然存在久治不愈的慢性胃病等癌前病变的人群；存在排黑便、血便、大便潜血阳性等胃癌早期信号的人群 。
胃癌高危人群建议每年至少接受1次胃镜检查 ， 一般人建议3-5年做一次胃镜。
肝脏位于肋骨之中，即便有肿块平时也很难摸到，而且肝脏没有痛觉神经代偿性还很强很可能被肿瘤侵蚀很长时间患者还无知无觉。种种原因都导致肝癌患者往往发现即晚期。因此肝癌的早筛格外重要。
肝癌的高危人群主要包括：乙肝、丙肝患者、肝硬化、脂肪肝以及有肝癌家族史的人群以及过度饮酒、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物的人群。尤其是年龄>40岁的男性风险更大。目前我们筛查肝癌主要依靠肝脏超声检查和血清甲胎蛋白。
食管癌虽然常常被我们所忽视，但从2020年的全国数据中看，它其实是种发病率位居前5，死亡率位居前3的常见癌病。而且由于它早期、中期的症状不明显，所以格外需要我们通过医学手段来筛查。
有恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等消化道症状、乳头瘤病毒（HPV）感染人群、有食管癌家族史、患有食管癌前疾病或癌前病变还伴有食管癌高危因素，如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食等不良饮食习惯的人群都是食管癌高危人群。
高危人群建议每2年进行1次内镜检查。如果内镜检查病理提示轻度异型增生建议每年1次内镜检查；如果内镜检查病理提示中度异型增生：每6个月1次内镜检查
至于有不良饮食习惯的一般人群，40岁后建议每5年1次普通内镜检查。
50岁后
50岁后，有结、直肠息肉，结肠癌家族史，腹泻、便秘、便血病史的人群为直结肠癌主要的高危人群，建议每年进行一次大肠癌筛查。
在这个年龄段，一般人也最好每隔3-5年做一次大肠癌的筛查。除此之外，粪便免疫化学检测（FIT）、多靶点粪便DNA（sDNA）等等也可以用于肠癌早筛。
前列腺癌的检查很方便，抽血查一下前列腺特异抗原(PSA)，或者由医生进行肛诊一般都可以诊断出来。
一般建议年龄> 50 岁的男性每2年进行1次前列腺特异抗原(PSA)检查。具有前列腺癌家族史的男性可以提前到45岁。
Ps:指检对于发现结肠癌和前列腺癌都有一定作用，而且操作起来非常方便、简单。不过，最准确的方法还是内窥镜和PSA筛查。
胰腺癌的发病率不算太高，但由它带来的死亡人数在我国位居各大癌种第7位。它发病极其凶险，五年生存率不到10%，这主要原因也在于早期诊断困难。有研究报道称从胰腺发生病变开始到发展为转移性胰腺癌需要近21年的时间，这为胰腺癌的早期筛查提供了足够的时间窗。
《中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见（2021，南京）》指出：遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤这4类人群为胰腺癌高危人群，推荐在50岁后进行胰腺癌早期筛查。也有一些研究推荐将慢性胰腺炎及部分遗传性胰腺癌基本突变人群的早筛年龄定为40岁。其检查项目包括：B超、内镜超声、CT、MRI等影像学检查；补充肿瘤标志物CEA、CA19-9检测等。
Ps:这份报告也指出：胰腺癌的发病率不高，年发病率约为12.9/10万。目前尚无在一般人群中筛查胰腺癌而获益的相关报道。因此结合成本效益考虑，不推荐对无症状的非高危人群进行胰腺癌筛查。
全年龄段
白血病的发病人数和死亡人数常年在我国第十左右徘徊。之所以要特别关注，是因为它并没有年龄的倾向性。根据国家儿童肿瘤监测中心发布的《国家儿童肿瘤监测年报2020》显示：白血病为儿童肿瘤患病比例最多的病种，占比57.21%。而它种类很多，既可以是儿童肿瘤，也高发于中老年。属于全年龄段都需要提防的恶性肿瘤。
它的高危对象主要有：放射线照射史或放射性尘埃接触史者；感染及慢性炎症患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。
高危人建议每年1次，一般人群建议每 2~3 年 检查1次，
检查项目包括：
(1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；
(2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；
(3) 血常规检查。
以上，就是就是我们罗列的最“值得”早筛的几类癌种。女性要较早开始癌症早筛，20岁起做宫颈癌筛查，30岁起做乳腺癌筛查。到40岁后所有人特别是高危人群建议开始做肺癌及胃癌、肝癌、食管癌早筛；到50岁后建议再增加直结肠癌、前列腺癌、胰腺癌早筛。同时我们也要友情提示：早筛虽然能能帮你及时揪出癌症的“蛛丝马迹”但戒烟限酒、膳食均衡、保持健康的生活习惯才是从根本上防癌。
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