通讯员 董娟
扬州发布记者 张庆萍 陆康洁
7月28日是世界肝炎日，今年的宣传主题是“消除肝炎，时不待我”。说起肝炎，人们关注度比较高的是甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝炎。但您知道吗？有一种肝炎易被大众忽视——药物性肝炎。什么是药物性肝炎？乱吃药的后果真有这么严重？
服用过量维生素
63岁的他患上药物性肝炎
赵先生今年63岁，平时免疫力较低，还有脂肪肝，经常感冒。几个月前，为了提高免疫力，赵先生委托朋友在海外买了一款进口的复合维生素，服用了一个月后，他自觉一天服用一颗没什么效果，就擅自加大剂量，从原来的一天1颗增加到一天6颗。
不久前，当他前去医院体检时，却意外发现自己患上了药物性肝炎。医生提醒他，可能是因过量服用维生素而导致肝脏损伤。
服用维生素竟会导致药物性肝炎？扬州大学附属医院药剂科主任药师黄富宏介绍，维生素虽然是维持身体健康所必需的一类营养元素，但也不是摄入越多越好，吃多了也会中“毒”。
口服药物后，会通过胃肠道吸收再进入肝脏代谢，摄入体内的药物或其代谢产物可直接对肝脏产生损伤，这种损伤往往呈剂量依赖性，服用药物剂量越大，肝脏损伤越严重。
为什么中老年人更容易造成药物性肝炎？他介绍，由于中老年人体内药物代谢酶或者药物转运蛋白相对缺乏，加之陈先生患有脂肪肝等基础肝病，都是诱发药物性肝炎的危险因素。
另外，如果病人属于过敏体质，不能耐受药物时，即使药量在常用范围内，也会引起药物性肝炎。
“土三七”泡水喝
老汉肝脏损害无法逆转
前不久，因为连续用“土三七”泡水喝20多天，家住邗江某镇的65岁王先生（化名）出现腹胀，伴双下肢浮肿、恶心、不想进食，并出现眼睛黄、小便等黄疸症状。王先生被亲属送至医院。医生通过询问病史及各种检查，诊断为因超量服用“土三七”所致的肝小静脉闭塞病。
因为王先生病情严重，外科医生为其做了介入治疗，试图打开闭塞的肝小静脉，但效果并不明显。但是王先生相继出现肝肿大、肝腹水等肝功能衰竭症状，由于毒性过重不被入药造成的肝脏损害已无法逆转。
得悉自己是因服用“土三七”患上重症，王先生悔恨不已。
市中医院脾胃消化科主治中医师邱伟介绍，“土三七”无论是叶片、花蕾以及根块，都与“三七”相差甚远，但经常有市民或因混淆而误食，或明知功效不同还抱着试试看的想法服用。“三七”是名贵中药材，可散瘀止血、消肿止痛等。而“土三七”虽在功效上与“三七”有相似之处，均有散瘀、消肿止痛功效，但因其毒性过重，一般不被入药。 可怕的是，因“土三七”内含吡咯烷生物碱成分，可造成肝窭和肝小静脉的内皮细胞损伤，导致肝小静脉阻塞，肝细胞不同程度液化坏死，晚期可见肝纤维化，患者出现肝大、右上腹痛、腹水和黄疸等肝脏损害。这种损害一经形成，常常无法逆转，最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水。
这是一例典型的服用药物不当导致药物性肝炎发作的案例。市中医院脾胃消化科主任、主任中医师杨振斌表示，在临床中，他们所接触的多个病例中，除了这种因药物或者某些特殊物质引起的肝脏组织损伤及炎症外，一些化合物、装修材料中的甲醛、苯甚至某些保健品等也可能会引起肝脏组织的损伤。
在临床表现上，杨振斌说，药物性肝炎与其它肝炎本质上没什么不同，都是肝脏组织的炎症或纤维化。根据肝脏炎症的程度和纤维化程度，临床表现有所差异。“有些人肝脏炎症轻，仅转氨酶高，炎症重则会出现眼黄、尿黄等黄疸的表现，更严重的情况就会出现重型肝炎或肝功能衰竭。在重型肝炎，患者有大量肝脏细胞坏死，会威胁生命，需要抢救治疗。”
需要注意的是，大多数药物性肝炎的表现是隐蔽的。有的人平常吃饭、工作都很好，觉得身体没问题，不需要检查。其实自觉没有症状，不等于肝脏没有炎症，这时候他可能已经有了肝脏炎症，而长期忽视的药物性肝炎所导致的长期肝脏炎症就会发展成肝硬化，甚至肝癌。
【医生支招】
药物性肝损伤如何诊断？
药物性肝炎在医学上也被称为药物性肝损害、药物性肝病，简称药肝，是指由于药物及其代谢产物引起的肝脏炎症性损害，是一种非病毒性肝炎。药物性肝炎是引起肝功能异常的常见原因，但它不具有传染性。通过停药、休息和保肝治疗后，一般很快可痊愈，严重者可导致肝功能衰竭。
在临床上遇到有任何肝损伤的患者，医生会想到检查患者有没有乙肝、丙肝、脂肪肝等疾病，观察有没有药物肝损伤的可能，找到可能导致肝炎的因素，为患者找到引起肝炎的原因，进而为患者提供正确的诊断和治疗方案。杨振斌表示，药物性肝损伤有急性、慢性之分，大多数药物性肝炎停了药之后会逐渐好转，在停止损肝药物使用的基础上，服用保肝的药物会加速患者恢复或防止病情变重。如果患者长期服用损肝药物，就可能演变为慢性药物性肝损伤。慢性化之后，即便停用损肝药后，肝脏病变也可能长期存在。
如何避免药物性肝炎？
杨振斌建议，市民特别是一些长期服药的老人要注意以下方面：1.严格按推荐剂量用药，避免同一种药物叠加用药导致药物过量造成的肝损伤。
2.严格按量疗程用药。比如奥美拉唑是很多人经常服用的胃酸抑制药物，通常对于疾病治疗时，一般奥美拉唑的服用疗程不会超过2个月，而有的朋友把它当成日常用药，每天吃饭前都要来一粒，时间久了很可能会出现药物性肝损伤。
3.注意药物的相互作用。有的药物按剂量服用，身体是耐受的，如果又服用了其他药物，相互间发生作用，也有可能导致急性的药物性肝损伤风险。
4.尽量避免私自滥服中药、保健品。特别是在不了解相关药物安全性的情况下滥用中药，会加大药物肝损伤的风险，各种保健品也是如此。
5.注意饮酒不吃药，吃药不喝酒。另外，有些饮食，比如富含呋喃香豆素的西柚汁可以加大某些他汀药的肝损伤风险，也应该在服药过程中注意。
6.注意服药期间的肝功能监测。实际上，绝大多数早发现的轻度的药物性肝损伤，不吃药后都是可以逆转的。因此，对于所服药物存在潜在肝脏毒性风险的，应注意服药期间，定期的检查肝功能，若发现肝功能出现异常，应及时调整方案。
【医生提醒】
长期服药人群需定期检查
扬州大学附属医院普外科副主任医师李妲介绍，是药三分毒，而肝脏作为“解毒器官”，会参与药物代谢，分解有毒物质。一些化疗药物、抗结核药、抗生素等都存在一定的药物性肝损伤风险，用药时一定要遵医嘱，甚至配合肝功能检查。
特别要注意的是，不要自行采摘、服用中草药，以免误服、滥服，引发更大的健康危机。
药物性肝损是指由于药物及其代谢产物引起的肝脏损害，以往没有肝炎史的健康者或原来就有严重疾病的患者，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害。临床上可表现为各种急慢性肝炎，轻者停药后可自行恢复，可以表现为肝细胞坏死、胆汁瘀积、细胞内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。
“为什么同样的药物，有的人会造成药物性肝损伤、而有的人却没有什么表现呢？李妲介绍，除了有明确肝脏毒性的药物，其他药物引起肝损伤的原因主要是个体特异体质差异，比如机体对药物的过敏反应（免疫特异质），或对药物特异质反应生成的中间代谢产物的过敏反应。因此，不同的人用同样的药物会出现不同的反应。
药物性肝炎在临床上可以有多种表现，如出现肝区不适、腹胀、食欲下降、皮肤与巩膜黄染等肝损伤的症状，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。她表示，服用药物时如果出现不适，要及时停用怀疑是导致肝损伤的药物，并监测肝损伤恢复情况。另外，及时前往正规医院就诊，排除其他可能导致肝损伤的因素，并积极治疗。
据统计，目前已知可导致肝损伤的药物至少有1000种，常见的药物有抗生素、解热镇痛类药物、中枢神经系统药物、降糖药、激素类药、维生素及酶类药物及存在肝脏毒性的中药等。因此，无论中药还是西药，都要注意观察不良反应，如需长期使用，还应定期随访检查肝功能，以便及早发现肝损伤。需要注意，老年人和儿童是药源性疾病的易感人群。
【小贴士】
经常吃药，这样护肝
专家介绍，经常吃药的人，应注意养肝、护肝。多喝水，可减少身体代谢物和毒素对肝脏的损害，也可以适当喝点儿茵陈水、菊花茶、枸杞茶等。
减少果脯等加工食品中的果糖摄入，新鲜水果中的果糖则对肝脏有益。多吃新鲜的绿色蔬菜以及香菇、木耳、豆制品等，能收到护肝的效果。
平时要保持心情舒畅、不要熬夜。还应避免久坐，养成适量运动的习惯。控制腰围和体重，不可过胖，女性腰围最好不超过89厘米，男性腰围最好不超过102厘米。
经常喝酒，这样护肝
专家还提醒经常喝酒的人，可多吃瘦肉、苦菊等富含维生素B的食物，也可在医生指导下，补充B族维生素、维生素C等。
喝酒前，喝一杯牛奶或酸奶，有条件的话，可以喝一碗小米粥。另外，每晚睡前喝一杯蜂蜜水，也能护肝，增强免疫力。
编辑 韩倩
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