新乐市2024年度城乡居民医保政策明白纸
一、城乡居民参保缴费政策
（一）缴费人员分类和参保缴费时间
1、 城乡居民医保实行一年一次性预缴费制，一年一个医疗待遇支付期。2023年9月1日至12月25日是城乡居民医疗保险个人缴费集中征缴期。
2、新迁入本市户籍的城乡居民，应在落户之日起90天内办理参保登记并缴费，从缴费之日起享受医保待遇。
3、本市户籍的新生儿自出生之日起90天内，由监护人到户籍所在地办理参保登记并缴费，从出生之日起享受医保待遇。90天内跨年度参保的，可自愿选择是否补缴上年度医保费，补缴上年度医保费后，方可补录支付上年度出生后发生的符合基本医疗保险规定的医疗费。90天后办理参保登记，应在落户之日起90天内办理参保登记并缴费，从缴费之日起享受医保待遇。
4、判处管制、宣告缓刑、假释、暂予监外执行等社区矫正对象为本市户籍且无其它基本医疗保障的，可参加城乡居民基本医疗保险，因服刑错过缴费期的，应在判决、裁定、决定生效之日起90天内办理参保登记并缴费，从缴费之日起享受医保待遇。
5、参保人在本市已连续2年（含2年）以上参加基本医保的，因就业等个人状态变化由职工医保切换到居民医保，中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可享受医保待遇。中断缴费时间超过3个月的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当年度参（续）保缴费手续，在缴费满3个月后方可享受当年度剩余月份的城乡居民医保待遇。
（二）连续参保缴费的激励规定
参保城乡居民连续参保缴纳医保费的年限与住院医疗费、慢特殊病门诊支付比例挂钩。从参保缴费的第二年起，每增加一个缴费年度，支付比例增加1%，最高不超过8%；基本医保基金支付医疗费的比例最高不超过95%，在市域内中医医院住院，基本医保基金支付比例最高不超过97%。
（三）参保地点
符合参保条件的本市户籍居民到所属辖区乡镇（街道）综合服务大厅办理参保登记，大中专学生参保工作由所在学校负责。
（四）办理参保所需材料
初次参保的凭有效身份证件（户口本、身份证、居住证、护照、港澳台居住往来内陆通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等）参保登记。
（五）城乡居民基本医保信息变更
城乡居民首次参保缴费后，以后年度个人信息发生变化的，未启用社保卡的参保居民如姓名、身份证号、性别变更，应到户籍所在乡镇（街道）综合服务大厅办理人员信息变更。如已启用社保卡，变更信息请直接到社会保障卡服务网点和辖区缴费的税务局窗口办理人员信息变更。
（六）暂停基本医保关系
参保城乡居民因参军、就业、入学、户籍迁移出本市，大中专学生因非毕业原因结束学校生活等原因不再属于我市城乡居民医保参保范围的，应凭有关材料注销其医保关系。在非待遇期注销的，退还其缴纳的剩余年度医保费。参保城乡居民死亡的，医保关系终止，其亲属应到参保地经办机构注销其医保关系。在非待遇期死亡的，应在次年3月底前申请退还其缴纳的剩余年度医保费。
二、城乡居民缴费标准及缴费方式
（一）缴费标准
城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合为主的筹资方式，2024年基本医保费个人缴纳标准如下：
新乐市城乡居民个人缴费标准为390元，其中10元为长期护理保险费；大中专学生入学时已缴纳全部学年医保费的，在校学习期间个人缴纳的医保费不再调整。政府补助每人640元。
特困人员、低保对象、乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、易返贫致贫人口和其他脱贫人口及国家、省规定的其他符合政府资助条件的城乡居民的个人缴费部分，按规定财政给予分类资助。我市特困人员个人不缴费。低保对象、乡村振兴部门认定的返贫致贫人口、易返贫致贫人口个人缴费标准为39元。其他脱贫人口个人缴费标准为117元。
（二）缴费方式
1、本市户籍新生儿自出生之日起90天内参保的，应在出生之日起90天内在“河北税务”微信公众号完成参保自主缴费。
2、本市户籍新生儿自出生之日起90天后参保的，在落户后，在“河北税务”微信公众号上完成参保核定缴费。
3、我市大中专学生由学校收齐缴纳的医保费，按照税务部门规定的缴费渠道完成核定缴费。
4、其他城乡居民应在集中征缴期间按照税务部门规定的缴费渠道完成自主缴费。
三、城乡居民医保的待遇项目及水平
（一）门诊医疗待遇
1、普通病门诊医疗费
参保城乡居民（大中专学生除外）门诊统筹起付线为100元，门诊统筹基金按50%的比例支付。门诊统筹基金年度最高支付限额为200元，计入城乡居民基本医保基金支付年度限额。
2、糖尿病、高血压“两病”门诊用药；慢性病病种、特种病病种和危重抢救病种门诊医疗费
（1）“两病”门诊用药：“两病”政策范围内门诊用药医疗费，不设起付线，支付比例为50%。统筹基金年度最高支付限额高血压为225元/年/人、糖尿病为375元/年/人。
（2）慢性病病种（21种）：1.高血压（三期高危及以上）1000元；2.风心病1000元；3.肺心病1000元；4.心绞痛800元；5.心肌梗塞1000元；6.各种慢性心力衰竭1000元；7.脑血管病后遗症（有严重功能障碍）1000元；8.慢性中重度病毒性肝炎1000元；9.肝硬化1500元；10.慢性肾炎800元；11.肾病综合症800元；12.糖尿病（合并严重并发症）1500元；13.类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）800元；14.系统性红斑狼疮1500元；15.癫痫1000元；16.精神障碍1500元；17.活动性肺结核1000元；18.帕金森氏病1000元；19.重症肌无力1000元；20.慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）1500元；21.新冠肺炎功能障碍。
慢性病病种门诊医疗费起付线为200元（新冠肺炎功能障碍除外），支付比例60%。同时认定两种及以上病种，起付标准、年度支付限额累加，但累计最高支付限额为3000元；新冠肺炎功能障碍年度最高支付限额为5000元，不与其他慢性病报销限额合并计算，不设起付线。
（3）特殊病病种（8种）：1.需门诊放化疗的恶性肿瘤(含脑瘤)；2.需门诊治疗的白血病；3.需门诊透析的慢性肾衰竭；4.需术后抗排异治疗的器官移植；5.需门诊治疗的血友病；6.需门诊治疗的再生障碍性贫血；7.需门诊治疗的重性精神病；8.肺动脉高压。
特殊病病种门诊医疗费，不设起付线，支付比例为80%（血友病除外）。血友病门诊医疗费二级医疗机构支付比例为85%，三级医疗机构支付比例为80%。器官移植术后第一年、第二年、第三年及以后医疗费限额分别为6500元/月、5500元/月、4500元/月。再生障碍性贫血的年度报销限额为3万元。
（4）危重抢救病种门诊医疗费，起付线、支付比例按照参保地住院待遇执行。
（二）政策范围内分娩住院待遇：
1、自然分娩的限额1000元。
2、剖宫产的限额1750元。
（三）住院医疗待遇如下：
医疗机构
级别
县域
市区
起付线
支付比例
起付线
支付比例
一级及以下
100元
92%
200元
90%
二级
400元
80%
800元
75%
市属三级
-
-
1000元
65%
省属三级
-
-
1500元
60%
备注：
1、经备案，转省外医保协议医疗机构住院的，每次起付线2000元，支付比例50%。
2、未备案，转省外医保协议医疗机构住院的，起付线4000元，支付比例为30%，自付部分医疗费不计入大病保险。
3、转往省外非医保医疗机构住院的，发生的医疗费基本医保基金、大病保险不予支付。
4、在省内市域外医保协议医疗机构住院的，起付线和支付比例按在本市同等级别医疗机构住院标准执行，实现省内就医无异地。
5、在纳入我市医保定点范围的北京、天津等市的三级医疗机构住院起付线和支付比例按省属三级医疗机构住院标准执行，无需备案，出院即报。
6、参保居民在市域内中医医院住院，每次起付线比同级综合医院住院的起付线降低100元，最低不低于100元；报销比例比同级综合医院提高三个百分点，最高报销比例不超过97%。
（四）大病保险待遇
按医疗费结算年度计算，被保险人个人自负医疗费数额在起付标准以下的，大病保险基金不予赔付，超过起付标准部分，按自负医疗费用额度分段确定赔付比例。2023年度大病保险起付线为13400元。分段报销比例为：起付线以上0至10万元报销60%，10万元至20万元报销70%，20万元以上至最高报销限额报销80%。
（五）年度报销限额
基本医保基金支付各项医疗费的年度限额为20万元；大病保险基金赔付医疗费的年度最高限额为30万元，共计50万元。
（六）参保缴费居民待遇享受期
2024年医保待遇期是2024年1月1日至12月31日。
四、便民服务-激活医保电子凭证
医保电子凭证由国家医保信息平台统一签发，全国推广应用，是参保人办理医保线上业务的唯一身份凭证，具有安全、可靠、便捷、唯一等特征，标志着医疗保障从 ' 卡时代 ' 到 ' 码时代 ' 的跨越。参保人员在定点医院和定点药店就医购药时，直接用手机出示医保电子凭证二维码即可完成支付，无需携带实体社保卡，安全、方便、快捷。
