一年做四次胃镜的女老板
文/广州中医药大学第一附属医院脾胃病科 陶双友主任医师
吃
药
前
要
求
做
胃
镜
的
病
人
徐女士是上海一家外贸公司的老板，近一年来左上腹隐痛反反复复发作，饭也不敢多吃，稍微多吃点就觉得胃胀得厉害，有顶撑感，经常嗳气，一年来体重减轻将近5公斤。胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生”。医生告诉她，萎缩性胃炎伴肠化生容易癌变，需要定期复查胃镜。
据此，一年来，徐女士心情极其不安，先后复查胃镜4次，均诊断为“慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生”。初见徐女士，医生即感其精神紧张，刚准备开药，徐女士却坚决要求再复查一次胃镜才吃药治疗，并反复强调其他医生说萎缩性胃炎容易癌变，让她定期复查胃镜。而胃镜的诊断依然为“慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化生”。
徐女士疑惑：萎缩性胃炎离癌究竟有多远？所谓的定期复查胃镜的“期”具体为多长时间？多次反复如此复查胃镜对身体有没有危害？
萎缩的来由
大家都知道，胃壁覆盖着一层厚厚的胃黏膜。胃黏膜表面上覆盖有多种腺体细胞。不同腺体细胞有不同功能：有的通过分泌黏液起润滑作用，从而使食物容易通过；有的分泌胃蛋白酶，促进蛋白质的消化；有的分泌盐酸，为胃蛋白酶提供适宜环境，且有杀菌、抑菌等功能。
萎缩性胃炎，是指胃黏膜表面反复受到损害后，正常腺体萎缩甚至消失，腺体功能下降。因而萎缩性胃炎临床主要表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。其实，绝大多数病人经过治疗是可以痊愈的。但有的病人认为萎缩性胃炎是医学上认为的胃癌的癌前疾病，因此他们担心癌变，精神负担很重，从而影响疾病的恢复。
中度以上较危险
近年来，国内外对萎缩性胃炎与胃癌的关系进行了大量的研究。目前认为，萎缩性胃炎尤其是有中度以上肠化生及异形增生的，较易发生癌变，而轻度萎缩性胃炎癌变的可能性小。
所谓胃黏膜上皮的异型增生，是指胃黏膜上皮和腺体偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现。
一般认为，恶性肿瘤发生前，几乎均先有异型增生，很少可不经过几个阶段而直接从正常转化为恶性的。因此，行胃镜检查时，医生特别重视病理检查结果。同时，根据科学推算，正常胃黏膜发展到癌变，一般需要16-24年之久，可见，病人完全有时间及早发现，及早治疗。
与胃约定检查期限
因此，患有萎缩性胃炎的朋友不必过分紧张，但也要认真对待。一般认为，萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5%-1%。加强定期随访监护，并在胃镜下作活检，以注意其癌前变化的动态演变，是当前胃癌防治工作的重要手段之一。
为减少胃癌的发生，又方便病人，并符合医药经济学的要求，不伴有肠化生和异型增生的萎缩性胃炎病人，可每1-2年行内镜和病理随访1次；活检有中、重度萎缩或伴有肠化生的萎缩性胃炎的病人，每1年左右随访1次；萎缩性胃炎伴有息肉、异型增生， 或有局灶性凹陷或隆起者， 建议 3-6 个月复查一次；伴中度不典型增生者，3个月复查1次；伴重度不典型增生者（癌变率为10%以上），须行手术治疗或内镜下局部治疗。
胃镜的好与坏
胃镜可以直观地发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的目的。那么，胃镜是不是做得越多越好，越勤快越安心呢？其实不然。胃镜检查的频率应依据每个病人的不同情况由专业医师建议而定，多次不必要的检查不仅给病人带来身体上的不适、经济上的浪费，同时多次钳取黏膜作病理检查，每次都伴随着出血甚至大出血的危险，也加大医源性传染的风险。
贴士1
萎缩性胃炎的分级
根据腺体萎缩涉及的范围或者减少的数量，萎缩性胃炎可分为轻、中、重度三级。
轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩、减少，而大小弯腺体正常。
中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩、减少，病变范围较轻度广泛。
重度：胃窦部腺体大部分萎缩﹑减少，仅残留少数正常腺体，大﹑小弯腺体萎缩；或黏膜明显变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。
贴士2
什么是肠化生
所谓肠化生，即肠上皮化生，是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。肠化生是胃黏膜常见病变，见于多种慢性胃病。
专家简介
陶双友，男，博士，广州中医药大学第一附属医院脾胃病科教授、硕士生导师。中医内科学消化病方向硕士、脑血管病（中风病）方向博士毕业，先后师从于全国名中医脾胃病专家张小萍教授和周福生教授、中医脑病专家刘茂才教授。熟练运用中医经方，治疗口腔溃疡、肝炎、肝硬化、顽固性便秘、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、胆囊炎、中风及中风后遗症、睡眠障碍、头晕、头痛等消化系统和神经系统疾病，以及多种疑难杂症。
擅长使用中医膏方，辨证调理妇儿、老人以及产后、久病、亚健康等多种虚证。
熟练掌握麻醉无痛、镇静无痛胃肠镜检查诊疗技术以及胃肠镜下各种常见消化道疾病的诊断及治疗。
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