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朱燕中 | 肾上连肺,故将两藏的临床应用

《灵枢·本输第二》:“肺合大肠,大肠者,传道之腑。心合小肠,小肠者,受盛之腑。肝合胆,胆者中精之腑。脾合胃,胃者五谷之腑。肾合膀胱,膀胱者津液之腑也。少阳属肾,肾上连肺,故将两藏。三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也,是六腑之所与合者。”

一、名家注释

张志聪注:“一肾配少阳而主火,一肾上连于肺而主水,故肾将两藏也。”

马莳注:“左肾合膀胱,右肾合三焦,而将此两藏。”

张介宾注:“三焦为中渎之腑,膀胱为津液之府,肾以水脏而领水府,理之当然,故肾得兼将两藏。”

二、少阳属肾,肾上连肺,故将两脏

肾主水,受五脏六腑之精而藏之,肾水藏精;根据五行相生关系,以及阳化气,阴成形的理论,“阳化气”是指木与火,肝属木,心属火,五行相生是气的变化,木与火为阳,主化气生神。而肺属金,肾属水,金与水五行之中属阴,肺金生肾水,属于“阴成形”。肺藏气在上焦,肺属燥金,其性凉,凉金遇气化为水而降于下,所谓肺气降是指金凉而水生,水主润下,肾主水,因此肾主纳气不是肾藏气而是肺气化水而降于肾。心肺在上焦,主藏神与藏气,两者同根于少阴肾。肾藏精敛神,肾主水纳气。

肾之形为水,属阴;肾之气为精,属阳,经云:“天有精,地有形。”就是这个道理。肾之精源于五脏六腑之精,此精为化所生,气所养,性能属少阳相火,藏于肾水中,为肾之阳。总之,肾藏精源于肺,“精化气”属少阳相火。

三、临床应用

以泌尿系感染病症为例,临床表现主要会出现3种情况:

第一,急性泌尿系感染,症状表现尿急、尿频、尿痛的膀胱刺激症状,从局部来看主要是膀胱湿热,这是泌尿系感染的实证,治疗应以清膀胱利湿热为主要治疗原则。这样的病症多是第一次发作,或者偶发,有明显的感染原因。

第二,急性泌尿系感染经常发作,没有明显诱因,同时伴有肾阴虚的症状,例如阴道干涩,口干舌燥,潮热盗汗等,病机是由于肾阴不足而致少阳相火不藏,相火入膀胱与津液相合而成膀胱湿热证。治疗应该清肺滋阴,金凉则阴成形而化水,以补充肾水不足。同时潜肾阳关阖肾精,同时佐以清利膀胱湿热。

第三,慢性反复发作泌尿系感染,稍有劳累就会表现出泌尿系感染症状,身形寒冷,感寒症状加重,还会出现小便失控等症状,舌淡苔白,面色苍白。病机是由于肾精耗损,下焦阳气不足,不能温暖肾水,稍有劳累,或者存尿,或者心情烦躁等症状则会出现膀胱津液郁滞,郁而化热,表现为膀胱湿热证。这样的症候都是由于肾阳不足,水中肾精虚弱,不能开精化气温暖下焦,膀胱中的津液会因寒凝而郁滞,郁而化热而致膀胱炎。治疗方法以温肾阳,同时清利膀胱湿热。

针对肾精藏于水失调的病例的病机再加以分析,正常来说肾精收藏秘闭于水中,肾精藏的越秘闭下焦越温暖,相反如果肾精不藏,精化气于膀胱中,属于相火妄动,肾精不秘闭则肾水寒,而膀胱湿热。正常状态膀胱为阳腑,内存津液,津液性寒;肾为阴脏,内藏阴精,肾精性温。精藏则肾温而膀胱水寒,精散则肾寒而膀胱有热。阳腑气散则寒,阴脏精藏则温。

在《金匮要略》中有一个方子,栝蒌瞿麦丸的病症诊断与此症相仿。方中由栝蒌根、茯苓、山药、附子、瞿麦五味药物组成,其中附子温肾阳祛寒,茯苓、瞿麦清利膀胱湿热,山药健脾益气,栝蒌根清热滋阴,以治疗阳明经热,如果没有明显的阳明经热证栝楼根可以去掉。这样的病例临床上很多见,有一个美国白人,女,56岁,经常患有泌尿系感染症状,尤其劳累后,或者烦心事很多的时候,症状就明显加重,最近一次泌尿系感染同样是因为劳累引起的,她有一个男朋友家住外州,一次从加州到外州去找她男朋友共度周末,往复旅途劳累,再加上和男朋友在一起,难免恩爱缠绵一番,周末结束后回到加州上班,就开始自觉有泌尿系感染症状,这就是典型的肾阳虚,膀胱湿热停留的病症,以栝蒌瞿麦丸为主方加减,病人以往都要吃抗生素病情才能缓解,但这次喝汤药后三天症状明显减轻,而且体力不衰,服药期间病人照常工作。这是一个成功的病案,成功的原因就在于标本同治,病人症状很快消失,而且还增加了机体免疫力,这就是中医的长处。

此外,这个方法还适用于所有下焦湿热证,或者感染性疾患。例如,对前列腺炎的治疗,来美国之前我在国内一家很有名的中医医院的中医外科工作,当时科里的最常见的病症就是前列腺炎,记得当时科里接了很多前列腺炎方面的科研项目,因为当时大家的对前列腺炎的基本认识都是下焦湿热、气血瘀滞、肝肾阴虚等辨证治疗,病人大多病情缓解,但彻底治愈的病例并不多,现在想起来可能当时辨证的思路主要集中在下焦感染的诊断,没有进一步的思考肾精收藏与化气的诊断。现在治疗前列腺炎的治愈率很高,基本上对所有病人都有效,治愈率也在八成以上。

我用同样的思路治疗了另外一个病人,她患有下肢小腿皮下组织感染性病症。病人是一位50多岁的白人女性,下肢小腿部有一个溃疡一年多不愈,西医只有抗感染治疗,病人非常痛苦,每天都要换药,家里人都认为她可能一辈子都不会痊愈。经过清利下焦湿热与促进精化为气协同作用,用了2周左右的时间,溃疡开始愈合,2个月后痊愈。这样的病例很多,尤其是针对下焦感染性疾患,效果很好,治愈率也大大提高。

总之,下焦病症的辨证以肾精、肾水为根本点,肾精藏于肾水中,肾精虚则阳气不足,肾水不足则阴虚。水源于金,精源于化;“化生精”,“金生水”;“精化气”,“阴成形”;精藏于水,气出于形。肾中阴阳的平衡就是肾精与水形的平衡。

本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》

尊重版权,转载请注明出处。

作者:朱燕中

编辑:釋慧祥

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