足踝部特殊检查——足迹与鞋底磨损

现代科学证明，步态异常和鞋底异常磨损是很多足踝疾病和骨骼生物力线结构异常的外在表现。长期步态异常与很多足踝部及髋膝关节、脊柱病痛相关；每个人鞋底的磨损部位不同，磨损最严重的位置就是承受压力最大的位置，通过观察鞋底磨损可以大致判断步态是否异常。

一、足迹检查

1.足迹检查的方法

足的重量分布方式有时很有用。方法有：记录足踩在乙烯地板上留下的汗迹，或先将橄榄油涂于足底，在足迹上洒上滑石粉；在纸（或X线片）上涂上墨水。各种特殊的技术方法都可采用。足镜也可用于该检查（图18-4-1）。

图18-4-1 足迹检查的方法

2.典型足迹

正常足（图18-4-2A）；平足（图18-4-2B），测量足在承重时足掌中心扩大的面积；弓行足（图18-4-2C），测量足底中心减少面积和足前半部分向两边扩展的面积。在极严重病例中足外侧承重带将消失。

图18-4-2　典型足迹

二、鞋的检查

1.正常磨损

有时患者的唯一主诉可能仅是鞋易磨损。此时需检查鞋底，且非常有用。正常人的鞋底磨损是相对平的，最大磨损处多在触地部分（图18-4-3A）；前端（偏向外侧）（图18-4-3B）；足跟后部（图18-4-3C），其最大磨损处偏于外侧。

图18-4-3　正常鞋底磨损

2.平足鞋底磨损

注意鞋底内侧部的磨损延伸至顶端（图18-4-4A）；鞋跟外侧部磨损（图18-4-4B）；严重者鞋跟对角处也有磨损（图18-4-4C）。

图18-4-4　平足症的鞋底磨损

3.检查时应注意

从后面看鞋发生扭转（如：鞋跟和鞋底位于不同平面）（图18-4-5A）；鞋内侧面有磨损（图18-4-5B）；鞋内侧面鞋帮的膨出超过了鞋底（图18-4-5C）；鞋的后1/4向外侧突起与足分离（图18-4-5D）。

图18-4-5　平足症鞋底的后面和侧面检查

4.平跖外翻足（外八字脚）

注意：第1、2跖骨头处过度磨损（图18-4-6A）；鞋前方鞋帮的膨出超过了鞋底（图18-4-6B）。

图18-4-6　平跖外翻足的鞋底磨损检查

5.弓形足

注意：跖骨头处过度磨损（图18-4-7A）；足跟后半部分过度磨损（图18-4-7B）；足趾上抬（图18-4-7C）；褶痕（图18-4-7D）；缚鞋带处脱缝（图18-4-7E）。

图18-4-7　弓形足的鞋底磨损检查

6.外翻

常见：同八字脚，第1、2跖骨头处过度磨损（图18-4-8A）；为容纳突出的第1跖骨头，鞋前部向外突出（图18-4-8B）。

图18-4-8　外翻的鞋底磨损检查

7.僵直

注意：第1跖骨头处过度磨损（图18-4-9A）；鞋底前端过度磨损（图18-4-9B）；外侧过度磨损（由于用足外侧走路）（图18-4-9C）；外侧突出（图18-4-9D）。另外，鞋趾部可能向上翻转。

图18-4-9　僵直的鞋底磨损检查

来源：《骨科临床检查法》(第2版)