【概述】
尿结晶是尿液中常见的有形成分，属颗粒范畴，是尿沉渣检验的内容之一，在显微镜下观察形态种类复杂多样[1]，需要在实践中加以识别，并引起重视。
【形成机制】
正常尿液中含有许多晶体物质和非晶体物质，在饱和状态下，这些物质可因尿液的酸碱度 、 温度、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀形成尿结晶。其形成的主要因素有：(1)尿液中溶质的浓度。(2)溶质的饱和度及尿液 pH、温度及胶体浓度[2]。(3)通过肾小球滤过膜向肾小管流动的滤过液发生变化。
【分类】
尿液中的结晶包括生理性结晶和病理性结晶两种 ， 生理性结晶多来源食物及机体盐类的正常代谢所产生的各种酸性产物，与钙、镁 、铵等离子结合生成各种无机盐和有机盐，又称代谢性盐结晶，一般无临床意义，如尿酸结晶和无定形尿酸盐结晶(尿pH＜7.0)；草酸钙、 磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙、马尿酸结晶(尿pH4～9)； 碳酸钙、尿酸铵结晶(尿pH≥7.0) 等。病理性晶是由各种病理因素在尿液中出现或是由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶如胆红素、胱氨酸、亮氨酸、络氨酸、含铁血黄素结晶 (尿pH＜7.0)及胆固醇结晶(尿pH4~9)[3]。
【部分尿结晶图谱】
【临床意义】
1、酸性尿液中的结晶、盐类①尿酸结晶：在新鲜尿液中大量出现且伴有红细胞时，又有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆；②尿酸盐：常见于痛风；③草酸钙结晶：在新鲜尿液中大量出现且伴有红细胞时，又有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆；④亮氨酸和酪氨酸：多见于急性肝萎缩、急性磷中毒、白血病等；⑤胱氨酸：某些遗传性病、Fanconi综合征、肝豆状核变性可伴有胱氨酸结石，大量出现时多为肾或膀胱结石之征，⑥胆固醇结晶：见于膀胱炎、前列腺肥大、肾盂肾炎或乳糜尿等尿液中。
2、碱性尿液中的结晶、盐类①磷酸盐：常见于碱性的感染尿液中；②尿酸铵结晶：如在新鲜尿液中出现时，则表示膀胱已受细菌感染。
3、其他结晶①胆红素结晶：见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化以及磷中毒等；②磺胺类药物结晶：服用磺胺药物的患者，如尿中大量出现表示输尿管、肾盂等处有形成沉淀阻塞尿路的危险，可形成无尿或伴有血尿。
极少量氨基酸结晶在尿中的出现可作为重危肝疾患或先天性代谢异常症的指征, 磺胺类等药物结晶的出现应怀疑有药物结石的存在。此乃预防或治疗的重要指标。
【特征与鉴别】[4]
备注：醋酸、盐酸是用冰醋酸、浓盐稀释30%，用10%KOH，加温约60℃；+：表示可溶；±：表示稍微可溶；-：表示不可溶。此外尿中还可看到造影剂及药物结晶。
表中1~9项为一般结晶，是体内盐类代谢的产物，通常与疾病无关；10-19项是异常结晶，出现于尿中和疾病有关；20-23项是药物结晶，与用药有关。
【结语】
由于尿液中很多种类的结晶与红细胞在体积等方面十分接近，传统的尿有形成分仪器不易区分，易将结晶误认为红细胞，导致红细胞假性增高。Sysmex公司新推出的UF4000/5000中，结晶和红细胞在SF通道中检测，该通道的稀释液所包含的EDTA-2K具有螯合作用，可一定程度除去无定型盐类结晶给红细胞造成的影响，另外采用了独特的消偏振侧向散射光（DSS），利用结晶所具有独特的折光性而该信号强度大（偏右侧），红细胞该信号强度小（偏左侧），从而对红细胞和结晶进行有效的区分，排除结晶对红细胞的干扰，从而降低复检率。
【参考文献】
[1 ] Kouri T， FongazziG， GantV， eta1 ．Europeanurina lysis guidelines[J]．Scand J ClinLab I nvest，2000，231(sup— p1 )： 186．
[ 2] 熊立凡 ， 金大鸣 ， 胡晓波． 现代一般检验与临床实 践[M] ．
上海 ： 科学技术文献出版社 ，2000： 136—139
[3]茅蔚 ， 赵丽，茅俊 尿液结晶检验及临床意义，检验医学与临床，2014，vol11，081
[4]检查与技术 2:167,1981（日文）
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