胸膜下斑片影，这次会是什么妖蛾子？
病史：
老年男性，胰腺癌手术史10年。6个月前体检发现左下肺斑片影，复查斑片影增大。
CT:
左下肺胸膜下斑片影，有血管弯曲，周边磨玻璃影。边界毛糙，类似分叶。看CT特征，需要考虑原发性肺腺癌。另外胸膜有结节，需要考虑胸膜转移可能。
从CT形态+缓慢增长的病史，首先考虑恶性，个人认为原发性腺癌可能性非常大。
这项这张血观征比较明显
CT下活检：
但最终病理，肺腺癌指标全部阴性，胰腺癌指标阳性。因此考虑为胰腺导管癌转移，后续行PETCT发现其他部位也有转移，故行全身化疗等治疗方案。
总结：
本例形态上应首先考虑原发性腺癌。转移性肿瘤细胞为纯实性结节，边界清楚，一般没有毛刺分叶和血管异常。
本例说明，转移性恶性肿瘤形态也有不典型形态。对于有恶性肿瘤病史的患者，出现肺部结节并且增大，均需要考虑转移。本例即使胰腺癌术后十年，仍出现了复发。
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