五积散初见于宋《太平惠民和剂局方·伤寒门》。本方主治气、血、痰、食、饮五种病邪的郁积, 因以五积散命名, 为宋元以降历代医家常用的名方之一。
本方的应用范围，根据中医八纲分析，适用于阴证、寒证、实证、表里证及寒实证，包括痰、饮、湿、食、气、血诸邪积。笔者通过对《局方》和诸家经验的温习，结合临床实践，初步认为其适应证可以归纳为如下几点：
（1）胃内停滞寒欲宿食，胃痛，或呕吐，脘腹胀满，或胃有振水音，腰膝有冷感者。
（2）脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，欲食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
（3）妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
（4）妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒证、实证色脉者。
（5）咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
（6）风寒湿痹，筋骨痛，跌打宿伤，腰膂冷痛，脚气脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
（7）感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
五积散的处方共含有十五味药，再加药引，粗看药味似较靡杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从各个药物个别看药效，反复实践有效的方剂，合理配伍而产生一种综合的作用。如本方内含苍术、厚朴、陈皮、甘草，为运脾化湿之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治一切痰饮之二陈汤；有治太阳表证之桂枝汤；有治痰饮之苓桂朮甘汤；有治肾著病的苓姜术甘汤，有四物去地黄，具行血通经脉之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表塞；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、芎、归、甘草具续命汤之方意。综观全方，结构严密，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之作用，可以理解本方之疗效不仅主治气、血、痰、饮、食五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之塞湿阴邪，悉皆能治，其治疗范围，颇为广泛。
五积散之药量，《和剂局方》以苍术最多为君药，桔梗为臣，麻黄、枳壳、陈皮等为佐药，其余为使药。后人有根据实际需要而变更其分量、配伍者，如《三因方》麻黄春夏二两，秋冬三两；干姜春夏一两半，秋冬二两；桂春夏三两，秋冬四两等。笔者用治喘息证，不以苍术为君，而以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为主药。
局方熟料五积散，笔者认为颇有意义。因本方药味大都为芳香药剉成粗粒（古称如麻豆大），微炒令香，则更易发挥其有效成分之作用。成人每次总量四钱至五钱，一次煎，加水一盏，煎取七分，去滓温服，一日两次。惟此剉散剂最好临时炒香，否则必须密闭贮藏，如果香气散失，疗效势必大为减损。中药房成药丸剂吞服，不如煎汤热服奏效快。个别药房习惯用蜜丸，用以嚼食，不合理，应改进。
有人主张本方宜加白术，并减苍术之量，笔者同意此意见。因本方除含平胃散以外，他如苓桂朮甘汤、苓姜术甘汤等方均用白术，故按《局方》苍术减半加白术等量为佳。
成人每日量依照《和剂局方》之记载。每服三钱，如日服三次，共为九钱。目前，我们处方习惯都将各个药物写在方笺上，一般每味药用量二至三钱，本方共计十五味药，则每日总剂量当在三、四两以上。笔者用治喘息之一症，就是用这样的剂量，似属浪费。另笔者也曾用过散剂或丸剂，每日不足一两，同样收到相应的疗效，特别感到遵古（《局方》）配制的剉散剂，一日两次，每次四、五钱煎服，效果最佳。
REF:叶桔泉.我对五积散的經驗和体会[J].中医杂志,1964（06）:33-35.
五积散因解寒、湿、气、血、痰五积得名，而寒为五积之始，五积形成亦以寒为中心，故治疗参《本草害利》“伤寒者，伤于寒也，是为阴伤阳，当助其阳，治以辛温”之则，以发表温里为主，解内外之寒，兼以行气活血、祛湿化痰。依方中所含药物的性味归经与相伍之意，分析可得五积散所具辛散宣通、温里散寒、健脾化痰、行气导滞、养血活血五个方证特点。汪昂评此方“一方统治多病，为活法者变而通之。”现代临床应用广泛，将之用于内科、外科、妇科、儿科等诸多疾病。如李建强等临床运用五积散加减治疗慢性肠炎取得较好疗效。张立志认为五积散治疗老年类风湿性关节炎能够增强患者的RA 活动性评分的改善程度，显著提高临床治疗效率。盛丽先教授运用五积散治疗小儿再发性腹痛收效良好。周佳宁运用五积散加减治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征患者30 例，认为其能有效减轻患者体重，改善患者的高雄激素状态，缓解胰岛素抵抗状态，从而提高患者的排卵功能。根据现代临床研究进展，五积散还适用于咳喘、胃痛、坐骨神经痛、腰痛、痛经、痛风等属伏寒为患诸病，显示了古方新用的强大生命力，值得进一步探讨与研究。
REF:张晋冀, 邢玉瑞. 基于伏寒理论探析五积散方证[J]. 四川中医, 2018, v.36；No.417(08):15-17.
整理丨菟丝子
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