患者情况
某某 女 57岁
就诊日期：2019年11月20日
主诉：肝功能异常4个月
现病史：患者今年7月发现肝功异常，于他院诊断为肝功能异常，行相关治疗后未见好转，经他人介绍前来就诊。
辅助检查：2019-09-27生化：ALT：50↑（0-40），AST：178↑（0-45）,GGT:52↑（5-35）。
既往史：乳腺癌术后，高血脂，高血压。
刻下症见：口干口苦，疲乏，双下肢沉重，腹胀腹痛，烧心，反酸，胃口差，眠差。舌红苔黄腻。
辨证分析
辨证分析：患者口干口苦，且眠差，考虑为少阳证之小柴胡汤证，患者疲乏，双下肢沉重，考虑为湿热下注，结合四妙散清热利湿，患者腹胀腹痛，烧心，反酸，考虑为太阴病，应用炒麦芽，神曲，消食化积，陈皮行气健脾。加白芍缓急止痛，枳实行气除痞，加炒山楂，生山楂化浊降酯，酸枣仁，五味子养心安神，垂盆草清热解毒，茵陈，紫草清热利湿。
处方
处方：小柴胡汤合四妙散加减
绵茵陈30g 紫草30g 柴胡20g 黄芩12g 清半夏10g 麸炒枳实15g 白芍30g 甘草10g 炒山楂30g 生山楂30g 垂盆草30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 炒麦芽30g 炒酸枣仁30g 醋五味子30g 麸炒神曲30g 陈皮30g
7剂，颗粒剂冲服，早晚各1剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
二诊结果
二诊：2019年11月20日
结果：患者双下肢沉重及疲乏好转，仍有腹痛，反酸。
辨证分析：加浙贝母30g制酸。
处方
处方：小柴胡汤合四妙散加减
绵茵陈30g 紫草30g 柴胡20g 黄芩12g 清半夏10g 麸炒枳实15g 白芍30g 甘草10g 炒山楂30g 生山楂30g 垂盆草30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 炒麦芽30g 炒酸枣仁30g 醋五味子30g 麸炒神曲30g 陈皮30g 浙贝母20g
14剂，颗粒剂冲服，早晚各1剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
三诊
三诊：2019年12月25日
结果：患者腹痛腹胀，反酸好转，睡眠好转。
辅助检查：2019-12-20生化：ALT：50↑→27（0-40），AST：178↑→94↑（0-45）,GGT:52↑→40↑（5-35）肝功能好转，继续服用中药巩固治疗。
辨证分析：加虎杖30g清利湿热
处方
处方：小柴胡汤合四妙散加减
绵茵陈30g 紫草30g 柴胡20g 黄芩12g 清半夏10g 麸炒枳实15g 白芍30g 甘草10g 炒山楂30g 生山楂30g 垂盆草30g 麸炒苍术10g 关黄柏10g 川牛膝45g 生薏米30g 炒麦芽30g 炒酸枣仁30g 醋五味子30g 麸炒神曲30g 陈皮30g 浙贝母20g 虎杖30g
14剂，颗粒剂冲服，早晚各1剂
嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品
学习体会
1、当患者有脂肪肝，高血脂等病史，湿热比较重，可用生山楂与炒山楂合用，化浊降脂，当患者伴有烧心反酸等症状时，可加浙贝母等药制酸。
2、患者肝功能异常，转氨酶高时，可使用茵陈、紫草、虎杖、垂盆草等药物进行治疗，患者湿热较重，可用黄连等药物清利湿热。
图文编辑：汤怡婷 陈玉鹏
鲍艳举经方六经辩证
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