病 位
冯世伦、鲍艳举等认为柴胡桂枝干姜汤证与小柴胡汤证虽同属半表半里证，但小柴胡汤证是半表半里阳证，即少阳病；而柴胡桂枝干姜汤证则是半表半里阴证，符合厥阴病提纲证，是治疗厥阴病的典型方证，当属厥阴病。王宗柱认为柴胡桂枝干姜汤证与大柴胡汤证同属少阳病腑证，少阳分司手足二经，包括胆与三焦两腑，邪入少阳，致少阳枢机不利，内传于腑，不仅可使胆腑壅滞而为大柴胡汤证，也可因三焦气机壅滞不畅而形成柴胡桂枝干姜汤证。张国骏将柴胡桂枝干姜汤证与柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、柴胡加芒硝汤证共同列为少阳病兼证，肯定了该方证病位在少阳，证属少阳枢机不运，兼太阴脾寒水停。郝万山认为该方证是由于伤寒汗不得法，复用下法，汗下两伤，津液受损，脾气被伤，致邪传少阳，三焦受阻，为少阳枢机不利，经腑不和，属转属性少阳病之经腑同病兼津伤阳损证。刘渡舟认为此方证为少阳病兼太阴脾家虚寒，为胆热脾寒证。
笔者认为，冯世伦等仅凭柴胡桂枝干姜汤方中寒温并用，适用于上热下寒证，就断言该方证应列为厥阴病范畴，忽视该方证中还有往来寒热、胸胁满、心烦等少阳病典型证候。如此分类违背了仲景本意，打乱了仲景柴胡类方的整体框架。王宗柱将此方证简单地列为少阳腑证也违背了少阳病的发病规律和病机特点，有失偏颇。少阳病从发病成因讲，主要分为原发和转属两种，无论原发类型还是转属类型的少阳病，均很容易见到经腑同病的现象；且该方证中既有胸胁满微结，往来寒热等少阳经证表现，也有心烦、小便不利等胆腑证及三焦腑证的表现；从方药及用量看，此方由小柴胡汤演变而来，柴胡黄芩用量与小柴胡汤完全相同。故将该方证定位于少阳病兼证，属经腑同病兼津伤阳损证，更便于掌握，尤其刘渡舟明确定位于胆火内郁兼太阴脾寒更贴近临床实际。
REF.杨杰.柴胡桂枝干姜汤方证辨析[J].实用中医内科杂志,2013,27(12):99-102.
病 机
概括古今医家所言，对柴胡桂枝干姜汤证病机的认识主要有如下五种：
1.太阳表证未解，邪入少阳，水饮微结：
伤寒五六日，发汗不当，复施攻下，不仅太阳表证未解，且使邪陷少阳，热邪与水饮浸扰于半表半里，故见斯证。至于水饮内结，是由于邪郁少阳，三焦之气不行所致。治用柴胡桂枝干姜汤疏解太阳少阳之邪气，化饮散结而去满。持此说者，如《医方集解》、《伤寒论临床实验录》等。
2.邪入少阳，水饮内结：
伤寒治疗不当，邪入少阳，一方面胆火内郁，枢机不利；另一方面影响三焦决渎失常，使水饮留结于中，水道失于通调，阳气不得宣化，故见胸胁满微结、小便不利、口渴等。持此说者，有二、四、五版《伤寒论讲义》函授《仿寒论讲义》，以及《伤寒论译释》等。
3.邪入少阳，亡津液内燥：
伤寒治疗不当，使邪入少阳，津液损伤。胸胁满微结、心烦、往来寒热等，皆为邪入少阳之征，小便不利、口渴者，则是汗下后之津液内燥之象。该方为小柴胡汤化裁而成，因其无呕而口渴，故去半夏加括蒌根，邪结较甚，故去人参大枣而加牡蛎，又因其曾用苦寒攻下，故易生姜为干姜，守中而温之。持此说者，如《注解伤寒论》、《伤寒识义》、《伤寒论临床研究》等。
4.邪陷少阳，津液不足，阳气郁遏：
伤寒，病邪在表，汗不得法，邪气未除，又复攻下，表邪内陷少阳，因而为病。胸胁满微结，往来寒热，心烦等，皆属少阳主证，少阳气机郁滞，三焦气化失常，决渎不畅，故小便不利；相火内郁、津液受伤而口渴；少阳气郁，阳气不能宣达，津液难以四布，故但头汗出。治用柴胡桂枝汤和解少阳枢机，通阳化气滋液。持此见者，如刘渡舟《伤寒论诠解》。
5.邪陷少阳，三焦气机阻滞，兼太阴虚寒：
《伤寒论通俗讲话》指出：“邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦口渴；热郁不得宣泄而上蒸，故但头汗出；正邪分争，故往来寒热，无关乎胃，故不呕。三焦气机阻滞，所以小便不利；内伤脾气，太阴虚寒，故见腹满或大便溏泻。此证为胆热而脾寒，故治以清少阳之热，兼温太阴之寒。”
REF.董正华.对柴胡桂枝干姜汤证病机的讨论[J].陕西中医函授，1993(06)：40-42.
药 物 解 析
柴胡桂枝干姜汤原方：“柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝蒌根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两(炙)。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。”对于本方的解析，历代医家认识也不统一，主要有以下几种解释：
1.和解少阳，温阳化饮生津：
将其药物分为三组。一是柴胡、黄芩，清解少阳邪热，以除少阳半表半里未尽之邪。二是桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎，温阳生津，以治饮结津伤，桂枝、干姜温通化饮，瓜蒌根、牡蛎生津散结。三是炙甘草，和中调和诸药。三组药物相合，寒温并用，攻补兼施，既有和解少阳之功，又有温阳化饮生津之效。药证相符，则少阳得和，枢机畅达，诸证悉除。方后云：“初服微烦，复服汗出。”这是药后表里阳气畅通、津液布达、正复邪退的表现。
2.双解少阳表里：
《医宗金鉴》认为：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，主少阳之里。”由是观之，柴胡桂枝干姜汤具有双解少阳表里之功。
3.和解少阳，清热生津：
汪苓友曰：此小柴胡汤加减方也。兹者小便不利，心不悸而但烦，是为津液少而燥热，非水蓄也，故留黄芩不加茯苓，以清热；又云若渴者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜，以生津止渴。
4.和解少阳，化气生津：
聂惠民在《伤寒论与临证》中讲：柴胡桂枝干姜汤诸药相和，可使少阳得和，枢机得利，气化以行，阳生津布，诸证悉愈。
5.和解少阳，化痰开结：
畅洪昇将柴胡桂枝干姜汤分为三组：一组为柴胡、黄芩，二药能疏肝胆郁滞，清胸胁蕴热，解半表半里之邪，是枢转少阳必用的对药。一组为桂枝、干姜、炙甘草，辛甘合用，能斡旋中州，温通扶阳。一组为栝楼根、牡蛎，有清热生津、化痰开结之效。综合全方共成和解少阳，化痰开结之效。
6.双解太少，合补阴阳：
冉雪峰认为柴胡桂枝干姜汤病机为伤寒由于误下而“外则少阳而兼太阳，内则阳微而兼阴微，既为太阳少阳的里层，又为阳伤阴伤的并合。故一面和少阳，一面和太阳，一面救阳气，一面救阴气。此条柴桂干姜，以复其阳；芩蒌牡蛎，以复其阴。”
7.和解少阳，温脾散寒：
刘渡舟教授论此方病机为胆热脾寒，认为柴胡桂枝干姜汤为小柴胡汤加减而成。柴胡配黄芩以和解少阳之邪；桂枝、干姜、炙甘草补脾散寒，温通阳气。全方既解少阳之邪，又能温脾散寒通阳。
8.清上温下，寒热平调：
胡希恕认为此方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。有清上温下，寒热平调之功。方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。黄芩苦寒，伍辛温之干姜以理微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参、大枣补中会致壅满，因均非微结所宜而去之。
REF.鲍艳举.柴胡桂枝干姜汤研究述要[J].浙江中医杂志，2007(09)：543-545.
现 代 应 用
根据国内医家报道，结合个人临证实践，只在抓住本方证病机，就可运用于现代医学诸多病证：
1.消化系统疾病：如胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、急慢性胆囊炎，胆石症、胆道感染、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎等。
2.呼吸系统疾病：如肺炎、肺结核、肺门淋巴炎、胸膜炎等。
3.泌尿系统疾病：如泌尿系感染、急慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等。
4.神经系统疾病：如神经衰弱、癔病、神经质、癫痫、心悸、不寐、脏躁等。
5.妇科疾病：如附件炎、子宫功能性出血、乳腺增生等。
6.其它疾病：如急慢性中耳炎、结膜炎、湿疹、头部疖肿、美尼尔氏综合征、阳痿、糖尿病、放疗后味觉缺乏症等。均可取得良好疗效。
REF.张长恩.柴胡桂枝干姜汤证探究[J].北京中医，2004(04)：244-246.
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