腰痛

​腰者肾之所附，肾气虚而邪客之，则能作痛。邪者风热湿燥寒也，大抵寒湿多而风热少。有风有湿有寒有热有挫闪有瘀血有滞气有痰积。风伤肾而痛，其脉必带浮，或左或右痛无常处，牵引两足，宜五积散，每服加防风五分或加全蝎三个尤好，小续命汤独活寄生汤皆可选用，仍合三仙丹。杜仲姜汁炒研末每一钱空心温酒调服名杜仲酒，治肾气腰痛兼治风冷为患。伤湿而痛如坐水中，盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，湿流入足太阳经以致腰痛，其脉必带缓，遇天阴或久坐必发，身体必带迟重，宜渗湿汤主之，不效宜肾着汤或生附汤。感寒而痛者腰间如水其脉必紧，见热则减，见寒则增，宜五积散去桔梗加吴茱萸五分或姜附汤加辣桂杜仲主之。伤热而痛者脉必洪数而滑，发渴便闭，宜甘豆汤加续断天麻，间服败毒散。若因挫闪或攧扑伤损而痛者，宜乳香趁痛散及黑神散和复元通气散酒调下，不效则必有恶血停滞，宜先用酒调服苏合香丸，以五积散加大黄五分苏木五分当归倍元散。若因劳役负重而痛，宜用和气散或普贤正气散，杨仁斋云：劳力而痛宜十补汤下青娥丸。瘀血为瘀其脉必涩，转侧若锥刀之刺，大便黑小便赤或黑，日轻夜重，名沥血腰痛，宜苏沉麝丸及桃仁酒调黑神散或四物汤加桃仁红花枳壳乌药之属。丹溪用补阴丸中加桃仁红花主之。气滞而痛其脉必沉，若郁闷而不伸，宜人参顺气散，乌药顺气散，加五加皮木香甘草少许煎汤调下。痰注而痛其脉必滑或伏，宜二陈汤加南星香附枳壳主之。

大抵诸腰痛皆起于肾虚，既挟邪气则须除其邪，如无外邪积滞而自痛，则惟补肾而已，腰肢痿弱，身体疲倦，脚膝酸软，脉或洪或细，而皆无力(脉细便清为阳虚，重按必沉而无力)是其候也，亦分寒热二症。

脉细而无力，怯怯短气，小便清利，是为阳虚，宜肾气丸茴香丸并戴复庵法，以大建中汤加川椒十粒下腰肾丸及生料鹿茸丸之类，仍以猪腰切作薄片，勿令断，层层掺炒茴香末，湿纸裹煨熟细嚼酒下，此所以补阳之不足也。脉洪大而无力(脉洪大无力为阴虚，其小便必黄赤)小便黄赤虚火时炎是为阴虚，东垣所谓膏梁之人，久服汤药，醉以入房，损其真气，则肾气热，肾气热则腰脊痛不能举，久则髓减骨枯，发为骨痿，宜六味地黄丸，滋肾丸，封髓丹之类治阴之不足也。杨仁斋云：经曰腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。审如是则病在少阴，必究其受病之源，而处之为得。虽然宗筋聚于阴器，肝者肾之同系也。五脏皆取气于谷，脾者肾之仓廪也。郁怒伤肝，则诸经纵弛。忧思伤脾，则胃气不行。二者皆能为腰痛之寇故并及之。郁怒伤肝发为腰痛宜调肝散主之。忧思伤脾发为腰痛宜沉香降气汤和调气散姜枣煎主之。又有沮锉失志伤肾而痛者和剂七气汤多加白茯苓少加沉香乳香主之，《保命集》云：煨肾丸治肝肾损及脾损谷不化腰痛不起者神效。疟痢后腰痛及妇人月经行后腰痛俱属虚，宜补之于气血药加杜仲侧柏叶主之。丹溪云：久腰痛必用官桂开之方止，腹胁痛亦然。橘香丸治腰痛经久不瘥，用官桂亦开之意也。

腰为肾府，若肾气虚，随六淫之邪为转移，则痛作。调其荣卫损有余补不足，究其致痛之由，而治之为得也。

出自裘庆元辑.三三医书.第一集

腰痛症属于外感者，多发于足太阳与足少阴两经，因足太阳膀胱经夹脊抵腰中，足少阴肾经贯脊属肾，腰为肾之府。其发于足太阳经者，多为伤寒、伤湿和风湿； 其发于足少阴经者，多为风湿冷痹，或为寒湿肾着。

腰痛之属于内伤者，分属于肾肝两脏，或由于气血不足，或因于血瘀气滞。腰为肾之府，肾气不充、肾阴亏耗或肾家湿热，均可导致腰痛。《内经》说： “足厥阴肝经之脉，是动则病腰痛不可以俯仰。”在临床中，常见肝阴亏损或肝郁气滞者，均有腰痛症出现。腰为身之大关节，气血不足，则关节不得濡养，故发为腰痛。血瘀气滞，不通则痛，瘀血停于腰间，故发为腰痛。临床上腰痛之因，每每互相交错，须当仔细辨认，审证求因，方不致误。

摘自 李继明 编著.中国百年百名中医临床家从书.李斯炽 

丁某，男，59岁。

初诊 (1965年9月24日)： 1954年冬季，因腰及臀部受冻起病，腰部酸痛，遇劳累或拿重物，病必复发。痛甚如折，伸转不利。舌苔薄腻，脉象沉细。证属寒湿之邪，停滞于肾之外府，治当祛寒除湿，益肾温阳，肾着汤加味。

炒白术9克，淡干姜6克，茯苓9克，炙甘草3克，桑寄生9克，川续断9克，杜仲9克，川独活6克，制狗脊12克，五剂。

二诊 (9月28日)： 腰痛未减，病虽起于受寒，也由于肾亏所致。其痛，每发于天气阴雨或用力过甚之后。脉沉细，苔薄腻。寒湿之邪未祛，肾虚一时难复，原法加味。原方加补骨脂12克。五剂。

三诊 (10月16日)： 以前天气阴雨腰痛必发，近日虽逢雨天，腰痛显著减轻，唯胃纳欠佳。苔薄中微腻，脉象小弦而滑。仍守原法出入。

炒白术9克，淡干姜6克，茯苓9克，炙甘草3克，桑寄生9克，川续断9克，陈皮4.5克，川独活6克，狗脊片9克，姜半夏9克。五剂。

四诊 (10月18日)： 腰痛已除，偶有小痛，纳谷欠馨。

脉象小弦而沉，苔薄腻。此寒湿之邪渐化，脾阳尚未振作，再予温肾健脾之剂。

炒党参9克，炒白术9克，茯苓9克，炙甘草3克，杜仲9克，狗脊片9克，川续断9克，陈皮4.5克，广木香9克。五剂。

按： 腰痛病因复杂，《医学心悟》说： “腰痛有风，有寒，有湿，有热，有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也，分标本而治。” 虽腰痛未必皆由肾亏，但对慢性腰痛来说，《医学心悟》这段论述是中肯的，所谓 “腰为肾之府也”。据先生临床所见，确实多因肾亏而外邪客之，以致气血瘀滞，脉络阻塞而痛作。本例腰痛已十余年之久，起于受寒之后，劳累则发。舌苔薄腻，脉沉细。所以辨证属于肾亏而寒湿停滞，处方用肾着汤 ( 《金匮要略》方： 甘草、白术、干姜、茯苓) 祛寒除湿，加独活宣散寒湿且能祛风，加桑寄生、狗脊、杜仲、川断、补骨脂温补肾阳。标本同治，效果易显。

单元昉 编著.中国百年百名中医临床家从书-单健民

味辛散风，性温和血，急治腰痛之标裴右，59岁。

2月来腰痛不能转侧，诊之足冷不温，六脉沉细。此阳虚风寒袭入之证，宜独活寄生汤加减主治。服2剂，足温痛减，又2剂转动如常。药方：紫油桂1钱5分 全当归1钱5分 西秦艽1钱5分 大独活1钱5分 熟附子1钱5分 川芎1钱5分 酒寄生2钱 川杜仲2钱 制乳香、没药各3钱 川牛膝1钱5分 粉甘草1钱 油松节2个 白酒1杯(冲)按： 腰痛，足冷不温，脉沉细，证由肾阳不足所为； 而痛势较急，不得转侧，是为风寒袭入。故方中用肉桂、附子温肾阳； 用寄生、牛膝、杜仲强腰肾； 用川芎、当归味辛散风而性温和血，血和则风散，以急则治标； 用秦艽、独活、松节专除风湿； 用乳没活血伸筋，化瘀止痛； 白酒为引，亦有活血通络止痛之功。诸药合力，扶正祛邪，标本兼治，故投数剂，腰则转动如常。 

徐经世 编著.中国百年百名中医临床家从书-徐恕甫