艾滋病合并丙肝，如何应对？

　　蔡卫平 广州市第八人民医院感染病科主任

　　很多人“谈艾色变”，而合并感染丙肝病毒更是雪上加霜，我国艾滋病病毒（以下简称HIV）感染者中，约有两成有这样的遭遇。

　　据统计，全球有3500万人感染HIV，超过1.5亿人感染丙肝。HIV感染者中，约有1/3合并丙肝感染，这已成为全球性的重要公共卫生问题。HIV与丙肝合并感染的患者，死亡率远高于HIV单一感染的患者。

　　HIV和丙肝具有相似的传播途径——输血/血制品、性接触、母婴垂直及静脉注射吸毒等，因此HIV与丙肝合并感染率高。合并感染直接导致治疗难度加大，死亡率增加。对这些患者来说，抓住“关键治疗期”，接受正确科学的治疗至关重要。目前，很多患者对丙肝这个“隐形杀手”缺乏重视，延误了治疗时机。

　　HIV和丙肝在体内存在复杂的相互作用，使合并感染者的病程变化多样，治疗难度加大。HIV会“打压”免疫细胞的数量和功能，导致丙肝高病毒血症状态的持续存在，使得急性感染容易变成慢性感染，感染者的肝脏炎症和纤维化程度增加。令医生左右为难的是，一些治疗丙肝的药物对骨髓、神经、胃肠道产生毒性，易降低肌体免疫力，影响HIV的治疗；而一些治疗HIV的药物又有一定的肝毒性，易致肝损伤。

　　如何调和这一对矛盾体，一箭双雕治疗两种疾病？抓住最佳治疗时机是关键。

　　HIV患者应尽早进行丙肝病毒检测，当丙肝感染发现于HIV感染早期（在鸡尾酒疗法开始之前），建议先进行抗丙肝治疗。

　　对合并感染者来说，鸡尾酒疗法及抗丙肝治疗是重要和有效的。中华医学会感染病分会的《艾滋病诊疗指南》2011版建议鸡尾酒疗法方案为：TDF+3TC+ LPV/r（或EFV），即替诺福韦+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦（或依非韦伦）。

　　令人庆幸的是，近年来抗丙肝药物的研究发展迅速，无干扰素抗丙肝治疗的神话已经成为现实，有望实现丙肝的可治愈目标。