病因（一般了解）
（一）急、慢性损伤：腰肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节急慢性伤、椎间盘伤、脊柱骨折。
（二）感染性疾病：脊柱结核、化脓性脊柱炎、硬膜外感染。
（三）非感染性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、致密性骶髂关节炎。
（四）退行性疾病：脊柱骨质疏松症、椎间盘突出症、腰椎管狭窄。
（五）功能性缺陷：驼背
（六）结构性缺陷：腰椎横突肥大、椎弓崩裂。
（七）肿瘤：骨肿瘤
（八）内脏疾病：肾结石
（九）其他：代谢性疾病
一、腰椎间盘突出症
腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，剌激或压迫马尾神经引起一种综合征。
解剖生理（一般了解）
间盘位于脊柱各节椎体间，由上下软骨板，中心髓核和四周纤维环构成。纤维环前方和两侧厚，后外侧薄缺乏后正中韧带，间盘在此膨出或破裂。
病因（一般了解）
（一）椎间盘退行性变：退行变、纤维环和髓核水分减少，弹性降低，间盘结构松弛，软骨板囊性变，髓核突出。
（二）损伤：急慢性伤，弯腰、扭转积累伤力。
（三）遗传因素
（四）妊娠；体重增加腹压增高，肌肉韧带松弛
病理和分型（一般了解）
（1）膨隆型（2）突出型 （3）脱垂游离型（4）Schmorl结节及经骨突出型
临床表现和诊断（重点掌握）
（一）症状
1、腰痛：早期仅腰痛，急性剧痛或慢性隐痛，病程长者仅能短距离行走，弯腰、咳嗽、排便疼痛加重。后期减轻。
2、坐骨神经痛：腰4-5、腰5-骶1间盘突出者，间盘突出多在一侧，单侧疼痛，从下腰部向臀向下肢、足背或足外侧放射，伴麻木感。中央型间盘突出症有双侧坐骨神经痛，双大腿及小腿后侧疼痛，咳嗽等腹压增高使疼痛加重。
（二）体征
1、腰椎侧突：髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可松弛对神经根压迫缓解疼痛，突出髓核在神经根外侧，腰椎突向患侧缓解疼痛。
2、腰部活动受限：前屈受限明显。
3、压痛、叩痛：病变椎间隙棘突间，棘突旁侧1CM处深压痛、叩痛，向下肢放射。
4、直腿抬高试验及加强试验阳性。
5、神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反射改变。腰5神经根受累患侧小腿前外侧和足背内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累外踝附近及足外侧痛、触觉减退、足跖屈无力，踝反射减弱或消失。
（三）影像学检查：平片示脊柱侧凸，椎体边缘增生椎间隙变窄。CT和MRI示椎管形态、椎间盘突出程度和方向；MRI示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根情况；造影间接示有无腰椎间盘突出及程度；电生理检查如肌电图检查明确神经受损情况。
处理原则（重点掌握）
（一）非手术治疗
1、绝对卧床休息：初发作时卧硬板床3周或症状缓解后戴腰围下床活动，3个月内不能弯腰持重物。
2、持续牵引：椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。用骨盆水平牵引或间断牵引法。
3、硬膜外注射皮质激素：减轻神经根周围炎症与粘连。醋酸泼尼松龙1、75ML加利多卡因4ML硬膜外注射每周一次，三次一个疗程。
4、理疗、推拿、按摩：松弛肌肉、缓解痉挛疼痛，减轻间盘压力。
（二）手术治疗：非手术治疗无效、巨大、骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿剌髓核摘除术。
护 理（重点掌握）
护理评估
（一）术前评估
1、健康史（1）一般资料（2）既往史（3）家族史
2、身体状况（1）症状：疼痛部位及性质，诱发因素，缓解疼痛措施及效果，本次治疗情况（2）体征：下肢感觉、运动、反射情况（3）辅助检查
3、心理社会支持状况
长期腰腿痛和下肢感觉异常病人情绪不良，评估家属对病人的支持。
（二）术后评估
1、手术情况：麻醉、手术、术中和引流情况。
2、身体状况：生命体征、引流液色、量，性质，切口情况，治疗后神经功能恢复
3、心理和社会支持：病人及家属对术后康复、后遗症、锻炼认知。
护理诊断
（一）疼痛
（二）躯体移动障碍
（三）个人应对无效：疼痛影响日常生活有关。
（四）知识缺乏
（五）潜在并发症：肌萎缩，神经根粘连。
（六）焦虑/恐惧
预期目标：护理问题解决
护理措施
（一）术前护理
1、减轻疼痛：卧硬板床3周后戴腰围下床活动。
（1）正确卧位：抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉，床上翻身张口呼吸。
（2）保持有效骨盆牵引。
（3 ）保证充足睡眠。
2、活动与功能锻炼
（1）指导病人采用正确方法起床站立。
（2）指导病人行未固定关节的全范围活动及腰背肌锻炼，方法有仰卧法和俯卧法。
（3）避免做弯腰、长期站长或上举重物动作。
3、提供有关疾病康复知识
（1）保持正确姿势
腰 背 肌 锻 炼
（2）腰背肌功能锻炼：增加腰背肌支撑力。
4、术前准备：解释疼痛、麻木原因，训练翻身，床上用便器，术后功能锻炼方法。
5、心理支持（1）病人、家属、病友间交流（2）介绍减轻疼痛措施（3）病人及支持系统成员参与治疗活动
（二）术后护理
1、搬运：3人搬运法移病人至床上。
2、体位：24小时内平卧不翻身，卧床1-3周。
3、翻身：24小时后翻身，保持脊柱平直。
4、观察并记录病情变化：（1）下肢肤色、温度、感觉、运动情况（2）引流液色、性质，有无脑脊液漏出和活动出血（3）切口：有无渗液其色、量、性质，及时换敷料。
5、并发症预防：术后1周行腰肌、臀肌等长收缩锻炼防肌萎缩，直腿抬高训练防神经根粘连。
护理评价
（一）疼痛是否减轻
（二）肢体感觉、运动功能是否恢复
（三）能否采取有效应对措施配合治疗
（四）能否复述疾病发生、治疗、预防知识
（五）有无并发症
（六）焦虑、恐惧减轻
健康教育
（一）教会防治腰腿痛知识
（二）脊髓受压戴腰围3-6个月
（三）药物管理：告诉病人服用消炎镇痛、抗感染药的副作用及处理方法 。
（四）指导正确坐、卧、立、行、劳动姿势
1、卧硬板床：侧卧时屈髋屈膝，两腿分开，上腿下垫枕；仰卧时在膝、腿下垫枕；俯卧时腹部及踝部垫薄枕。
2、保持正确坐姿
3、经常变换体位
4、正确用人体力学原理
5、采取保护措施：用宽腰带、运动前准备活动和运动中保护。
6、体育锻炼：腰背肌锻炼（1）医师指导下活动（2）先行预备活动，后有恢复活动。
腰部活动时正确和错误姿势
（1）（3）（5）（7）正确 （2）（4）（6）（8）错误
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