大彤做为交流医生来德多日，这些天分别在慕尼黑和柏林各具代表性的医院学习、研讨、交流……对中德医疗差异有了很直观的个人认识。虽然，由于国情不同，基础条件各异，中、德医院之间有些地方不具可比性。但医院毕竟是治病救人的地方，相通之处应该多于差异，因此我愿意在一个医疗工作者的角度，参照在国内工作的经历，简单谈谈目前在德国医院的观察与体会。
因为不是专业性很强的讨论，主要是为了满足好多想知道以德国为首的欧洲医疗机构现状的需求，大彤我从个人的角度先简单谈点此行的观感，郑重声明，以下文字谨代表个人片面的看法，肯定不对，纯属乱说，乱说，喷壶们最好离我远点哈……
德国这个国家自然环境和人文环境自不用说，国家和国民都很重视古迹的保护和传承，甚至引以为傲，城市自不用提，哪怕是乡村也都很有历史的积淀：古朴的小镇，百年的城堡，造型各异的教堂随处可见，雕塑和喷泉比比皆是，森林与绿地遍布视野……当然，现代建筑也很美，真正做到历史与现代相融合，传统与时尚和睦相处……
在这样的城市环境里，医院的环境也普遍很不错，大多被绿植掩盖，像个花园。比起国内医院那种人头攒动，这里的医疗机构略显清静。
我们一日游的“慈善兄弟”的教会医院位于慕尼黑市诺伊豪森—纽芬堡区的慈善兄弟教会医院，虽然只是一家拥有372个床位的小医院，却已有百年历史与很好的名声。
我们去观摩的时候，急诊室里只有少量的病人和医护人员。恰好一位急诊患者来到这，把自己的情况向分诊护士简单说明后，分诊护士先自己独立判断，然后去约医生。同时，患者被推进一间治疗室。德国急诊都配男护士，负责转运辅助患者，责任护士根据自己的知识结构和判断，先行简单评估患者状况，再给患者简单处置，测血压、上监护仪甚至打开静脉通路，这一切，都无须医嘱，依照接诊流程按部就班，随后医生开始问诊，询问既往史和现病史，登记了患者的住址和联络方式，询问有没有医疗保险，即使患者没有医疗保险也没问题，整个治疗过程，根本没有押金和费用的字眼，仿佛无关费用，这里没钱什么事。在德国，医院都是先给患者诊治，事后再寄账单。有保险的，自然医保支付，没保险的，个人支付，如果个人支付能力不够，也有申请减免的途径，德国的征信系统也很完善，在这种完备的社会体系下，诚信最为重要，没有诚信，寸步难行。
反观我们医院，急诊室里拥挤不堪，打点滴的患者，陪同的亲属，穿梭其间的医护人员……海浪一般，一批人走了，一拨人又来，急诊室里喧闹得像白天的菜市场。相比之下，慕尼黑的医院里实在是太清静了。据了解，在130万人口的慕尼黑市之有41家医院，因此医院的压力要小得多，甚至有的医院还希望多“招揽”一些“顾客”。
不过，这里病人少还有另外一个原因：德国的个人诊所发展的很蓬勃，有些大的医疗诊所实行合伙人制，其水平甚至相当著名医院的大专科，而德国人日常生病一般不直接去医院，而是去找自己的家庭医生，即与自己有固定联系的私人诊所医生。像感冒发烧腹泻胃肠炎等常见疾病，多数都在诊所里解决了。
诊所里保存有患者的病历，医生与病人保持着长期的联系，彼此间不仅熟悉而且信任。如果患者的病情严重或者比较复杂，诊所的大夫会帮助患者联系医院救治。据有关资料，德国目前有12万名注册的“家庭医生”和专科诊所大夫，这个数字大体与医院医生持平，因此在诊治病人方面，德国的私人诊所发挥了重要的作用。
当前，国内医改政策也向独立执业倾斜，可以多点执业，社区医疗和签约医生的数量也有所增加，上下转诊的模式也正在推广，但我认为有三个关键因素亟待解决，一个是大医院追求利润指标的考核模式必须改变，一个是基层医生的专业素质的提升，一个是患者固有观念的转变，这三点如果不根本解决，医改的美好构想很难实现，大医院永远人满为患。医改说白啦应该是诊疗模式的改变，而不只是医保支付层面的变动。
我们第一次去哈拉兴骨科医院的时候，正好早上九点多，当时，夜诊留观室里躺着两位患者，他们一动不动，但不时发出轻微的呻吟，估计病得都不轻。医院联络人卢卡斯介绍说这俩人都是昨晚送来的，各种检查已经做完，目前正在观察恢复中。通过和患者简单交谈，其中一个头上裹着敷料的年轻人自称来自伊拉克，目前一个人生活在慕尼黑。头天晚上他骑单车摔伤了。从他那茫然的神情看，这个年轻人并不知道昨夜自己是怎么被送到这里的，以及那些施以援手的好心人又是谁。他甚至不知道医院的名字，但医疗和护理的工作已经实施完成。
在硬件方面，国内的三甲医院和德国医院之间基本上没有差异，我此次住院期间看见的所有器材和设备，在国内的医院里也都见过。西门子多见，GE也有，显微镜多为奥林巴斯，药品不用说，拜耳、默克和巴斯夫都是德国的代表。
德国这里的病房条件比国内医院的平均水平略好。每个房间都配设备带，电视、电话，都有卫生间和沐浴室。病床和国内一样，都是可移动式，每次给病人去做检查，都是直接推着床去。而国内医院可能因为患者较多，人满为患，只有重症患者才建议推床检查。国内的移动病床机械的较多，德国移动病床是电动的，除了可以电动多向调位，还可升降，便于高个子的男医护人员操作。病房的开间大小，甚至里面的布局都与我们国内的医院大致相同。
据介绍，德国规定医院病房最多只能安排4个床位，而实际上大多数病房最多安排3张床，单间病房数量也远远多于国内，院方人士介绍在住院患者是否住单间，并不直接取决于谁的社会地位高或者谁有钱，而是看病人平时交纳医疗保险的多少，比谁对社会的贡献大。当然一般来说，企业家、政要和艺术家等高收入阶层都上私人保险，他们投保的档次通常较高，因此可以享受主任级医师的诊治以及住单间病房。不过，参加法定保险的普通人也有不少人自愿交纳附加保险，同样可以享受这些待遇。
在德国住院，病人的伙食是包在住院费里的，由医院根据病人的状况和需要配送营养餐，因此在这里见不到送饭的家属。医院就像个小社区，甚至有发廊、小商场。医院超市供应饮料、食品、日用品和报刊等。门前一个礼品货架颇为惹眼，上面摆放着一些包装精美的小礼物，如巧克力、果酒以及儿童画书等，价格都在10欧以下。来医院看望病人，不用为买什么东西费心，在这里选一件小东西，意思到了就成，因此在德国的医院里见不到拎着大包小包前来探视的人。德国人探视病人只需买点小礼物或送束鲜花即可，而国内习惯给患者金钱，推推攘攘的好不真诚，最后也是收了。
从装束上看，德国医护人员与中国的同行基本没有区别。医生穿白大褂，护士穿短袖衫。不同点有两个：一是护士不戴帽子，因此也就分不清护士长和普通护士。在整个病区，医生、护士和实习生们都在忙碌，虽然看不见谁在指挥，但在一个高效的管理系统的支配下，每个人都各司其职，有条不紊。二是医护人员都不戴口罩。院方人士告诉我，德国只有传染病房做防护，这里不是传染病医院，因此医生和护士当然没有必要戴口罩。我猜想，这样做也是出于对病人的尊重。
在德国，医生和护士的职责分工与我们国内略有不同，比如：抽血和输液扎针的工作一般要由医生来完成，确切地说，大都是由实习大夫来做。而在中国，这些都是护士的活儿。也许是因为实践机会较少，德国实习医生的扎针技术不敢恭维。而中国的护士就显得强多了，尤其儿科护士，还有头皮针技能大赛，比如我们医院的小护士个个心灵手巧，一扎一个准。
前面说到，德国医生与病人的比例要比我们国内的“宽松”很多，不过据我观察，德国医护人员的工作也比较繁重。比如对病人的护理，包括口腔护理，接便放尿、擦洗和喂饭等国内护工的事情都必须由护士来承担。尽管如此，他们对工作和病人的态度很积极，职责所在吧。一般而言，医患初次见面，医护人员会主动和病人握手，自报姓名，表示在他们当班期间可随时为你服务。扎针前，他们会提前提醒一句，“可能有点痛。”用听诊器接触病人前，也会用自己的手捂一捂。在这里医生和护士人人和善，对病人极其耐心，他们愿意回答你想了解、他们所知道的任何问题，并没有不耐烦。
在德国的医院里，还有一个情况与我们国内不同，就是男护士随处可见，男女护士比例接近。德国男生都比较魁梧，虽然这些威猛男生摆弄针管和小药瓶多少显得有些萌，但要说他们独自协助患者从床上翻身，推患者去检查，反倒游刃有余。
德国医院与我们国内医院诊治流程基本大同小异。首先是查明病因，通过各项必要的辅助检查找到病灶。用药方面，对输液的标准执行的很严格，尤其是抗生素的使用更为严格。用药原则就是能口服绝不肌注，能肌注绝不静脉给药。
在德国，医疗费比较贵，本身这里的人工成本就比较高，而医院又是特殊行业，所以医院为了减轻患者对负担，对病床周转率要求的比较高，对病人的住院时间把得较严。患者的情况一旦稳定，并能在家中得到照顾和护理，便会尽快安排病人出院 这是因为德国的医疗保险公司对医院的监督很严，如果它认为医院开了不该开的药，或者对病人进行了多余的治疗，便会拒绝报销药费。但这种做法客观上提高了床位的周转率，因此在德国住院很容易，用不着等床位。
院方在对病人的施治过程中，首先要考虑哪些医治手段是必须的、可做的、对病人是真正有意义的。同时，本着对病人负责的精神，要合理使用医疗资源，尽量降低费用。
这值得我们学习和反思。
大彤认为如果脱离的医疗工作治病救人的纯粹，那么医疗活动就是不成功的。
我们国家的医疗体系在路上，我们正在迎头赶上，但我国的人口众多，医疗资源分配还不太合理，这里有上上下下多种因素的制约，但请相信，我们国家能做的更好，欧洲的医疗体系进化了数百年才到如斯程度，我国改革开放后医疗体系才逐渐建立起来，能发展到如今的程度，实属不易。
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