腺瘤是病理学家最常见的诊断之一。通常是低倍镜下通过鉴定上皮细胞的核浆比、核浓染和假复层来诊断的。异型增生是以“自上而下”的过程出现的，因此异型增生的诊断在表面更加明显，而且更可能是无基底部的（图1）。与之相反，正常黏膜的核深染和增生性息肉在上皮基底层最明显。异型增生的分级主要是基于对腺体结构的低倍评估。低度异型增生/低级别上皮内瘤变的特征是无筛状和微乳头状结构，坏死，固有层无小腺体或单个细胞浸润。
图1 管状腺瘤
低度异型增生/低级别上皮内瘤变通常包括染色深染和假复层细胞，但保持核极性，彼此之间表现出相对的一致性（图2）。凋亡活性增强和有丝分裂像也是低度异型增生/低级别上皮内瘤变的常见表现。
图2 管状腺瘤 低度异型增生/低级别上皮内瘤变
偶尔，病理学家在呈息肉的标本中只会遇到正常的黏膜。在大多数病例中，深切组织块是推荐的。由于70%的小腺瘤可能位于较深的组织内，因此建议要尽可能的深切组织，并且最初未加取样因为组织定位。如（图3）所示，显示的是最初的切片（插入小图），较深的切片显示在组织的表面有一个单一的异型增生的隐窝。
图3 深层显示异型的隐窝
除了息肉的大小、数量和结构，异型增生等级是用来对随后的结直肠肿瘤风险进行分层的变量，因此有助于确定监测间隔（低度异型增生/低级别上皮内瘤变的监测间隔为5 - 10年，而高度异型增生/高级别上皮内瘤变为3年）。
结肠高度异型增生/高级别上皮内瘤变需要在低倍下诊断。高度异型增生/高级别上皮内瘤变的结构特征包括筛状结构，腺体背靠背，明显的腺芽和腔内乳头簇生。单独的腺体拥挤不是高度异型增生/高级别上皮内瘤变的特征。如图所示（图4）筛状隐窝在低倍镜下容易识别，诊断为高度异型增生/高级别上皮内瘤变。
图4 管状腺瘤 高度异型增生/高级别上皮内瘤变
与仅有轻度异型增生的患者相比，高度异型增生/高级别上皮内瘤变有显着的腔内簇生、核大小和方向的变化以及N：C比增加，使其呈现出蓝色和“脏”的表现（图5）。一个或两个以上的隐窝应显示所需的高度异型增生/高级别上皮内瘤变。
图5 管状腺瘤 高度异型增生/高级别上皮内瘤变
即使在混合性、大小不一的腺体和单个细胞的拥挤模式提示诊断固有层浸润时，也应避免术语“黏膜内癌”，因为没有转移的风险。高度异型增生/高级别上皮内瘤变行内镜下ESD是恰当的。在这种情况下，使用“高度异型增生/高级别上皮内瘤变”一词适当地反映了病变的生物潜力，同时有助于防止过度治疗。
高度异型增生/高级别上皮内瘤变的细胞学特征补充了细胞极性的丧失，整个上皮细胞的核分层，显着增大的细胞核，明显的核仁突出，非典型核分裂象，营养不良的杯状细胞以及凋亡明显（图6）。
图6 管状腺瘤 高度异型增生/高级别上皮内瘤变
偶尔的病例显示低度异型增生的结构特征，但显示严重的核变化，足以诊断的高度异型增生/高级别上皮内瘤变。像这样的病例是例外，应该努力避免过分的关注轻中度的细胞学变化，因为它们可能不适当地改变监视间隔。
某些病例高度异型增生/高级别上皮内瘤变是以圆形，囊状核仁突出的形式存在，并可能与在某些进展SSA有关（图7）.当存在广泛高度异型增生/高级别上皮内瘤变接近黏膜肌时，应当考虑排除深部浸润性癌。
图7 管状腺瘤 高度异型增生/高级别上皮内瘤变
下期预告 绒毛状管状腺瘤病理诊断
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