胎儿窘迫（fetal distress）指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状。 发生率为2.7%～38.5%。胎儿窘迫是围产儿死亡的主要原因，是儿童智力低下的主要原因。胎儿在宫内正常生长发育及耐受分娩需要足够的氧供，这一过程涉及母体、胎盘和胎儿自身，任何一个环节出现障碍，均可导致胎儿宫内缺氧。胎儿对于缺氧具有一定的代偿能力，但长时间严重缺氧将导致胎儿的代谢障碍及多脏器损伤。 正常规律的胎动是胎儿健康的重要标准，胎动频繁或减少是胎儿安危的一个早期预警指标。在急性缺氧早期胎儿可能出现胎动过频，急性缺氧晚期或慢性缺氧时胎儿出现胎动减少甚至消失，严重时导致胎死宫内。当胎动异常时，在排除胎儿畸形后，需应用无应激试验（NST是指在无宫缩、无外界刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力）和生物物理评分（BPP）等手段进行进一步的全面的评估。影响胎动计数的因素很多，个体差异也大，精确的胎动计数存在一定的困难，因此临床医生应指导孕妇重视胎动计数，并了解自身胎动的规律和特点，一旦发现异常应及时就诊。同时，还要注意胎儿的状况，包括通过宫高及腹围的测量初步评估胎儿的发育状况，通过产前胎儿监护评估胎儿宫内状态。 ( 1）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 （2）胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。急性缺氧早期，胎儿电子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速；急性缺氧晚期，胎心基线可<100bpm，基线变异<5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿常结局不良，可随时胎死官内。 （3）羊水胎粪污染：可分为3度：浅绿色为I度，黄绿色为Ⅱ度，棕黄色稠厚为度。羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水粪染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。 为进一步明确诊断，需要哪些辅助检查? 主要是全面评估胎儿状况的产前胎儿监护，包括NST、BPP、胎儿超声等，排除胎儿畸形的同时确定急性胎儿窘迫的病因。 系因母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有： ①前置胎盘、胎盘早剥; ②脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等； ③母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等： ④缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压； ⑤孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸.
内容来源：西交一附院妇产科
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