日常生活中，当肩膀出现疼痛的时候，您第一时间会想到什么呢？或许在大多数人的认知里，首先会想到的就是肩周炎，亦或者是昨晚睡觉时，胳膊被那枕边人压得太久了……
可千万不能把问题想得过于简单，尤其是出现左肩疼痛时，您或许要考虑得更多。
在很多时候，来笔者门诊的患者可能会以相同的主诉前来就诊，然而他们的诊断结果却不尽相同。具体都有哪些疾病会引起左肩疼痛？出现此症状的时候又该怎么做呢？接下来就带您了解一下。
肩袖损伤
肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象地称为肩袖。
当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。它是一种软组织损伤，多为慢性劳损性疾病。重体力劳动者、专业运动员由于长期过度用肩，反复地撞击、磨损，造成了慢性的肩袖损伤。随着年龄的增长，老年人的肩袖组织会发生退行性变，提拉重物、过度活动，甚至轻微受力都可导致肩袖损伤。还有一些间接暴力如摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时也可出现肩袖损伤。
患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”，即肩关节外展60°～120°时疼痛加重。部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。实际生活中每个患者的发病原因、症状严重程度等会存在一定的差异，因此采取的治疗手段会有所不同。
一般来说，部分损伤的患者以保守治疗为主，完全损伤的患者应采取手术治疗。其中，手术治疗包括开放手术、小切口修补及关节镜下修补；保守治疗主要包括药物治疗、理疗及外展架或石膏固定治疗。需要注意的是，保守治疗效果不理想时，应及时更换治疗方案，采用手术治疗。
在生活中，肩袖损伤患者可通过肩部休息，避免使肩部不适的动作或姿势等，缓解症状并防止病情加重。同时，合理搭配膳食，保证营养充足也是不可或缺的。
颈椎病
颈椎病同样会引起左肩膀疼痛，特别是神经根型颈椎病。神经根型颈椎病是颈椎间盘退变导致椎间盘突出或小关节增生压迫颈脊神经根而产生的疾病，患者主要临床表现为颈肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等，是颈椎病中发病率最高的一种类型。
本病发病多为单侧，但亦可为双侧，常发生于C4-C7（注：人体颈椎一共七节，叫做第一颈椎到第七颈椎，颈椎的英文是Cervical vertebra，所以颈椎简称为C，第一颈椎简称为C1，第二颈椎简称为C2，以此类推。）发病年龄多在30～50岁左右，一般起病缓慢，但也可急性起病，以长期伏案工作者、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
在出现这种情况以后，平时一定要避免反复的低头活动和颈部外伤，以免导致左肩部疼痛的加重。该病多为慢性进展型疾病，因此有效的日常生活管理对于疾病的预防治疗具有重要意义。
经常会有患者咨询医生，有没有哪种运动可以安全而有效地活动到颈椎呢？颈椎操可不可以？以笔者的经验来看，相对于那些动作比较僵硬的颈椎操来说，更推荐另外一种运动方式，那就是逛街。在逛街的时候，你可以非常自然地上下看、左右看，动作相对来说更加舒缓、安全。
在左肩部疼痛期间，可以应用非甾体类抗炎药物和神经营养药物来缓解肩部疼痛的症状，必要时也可以加用颈部的牵引、理疗的治疗，来促进左肩部疼痛症状的恢复。
心脏病
心脏病引起的左肩疼痛具有心脏病疼痛的特点，即具备心绞痛疼痛的特点。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征，以发作性疼痛为主要临床表现，多表现为胸部压榨性疼痛，主要位于胸骨后，疼痛可以放射到左肩，因此左肩疼痛呈阵发性。
据统计，近年来我国心绞痛的发病年龄越来越年轻化，但是大部分的患者以55岁以上为主，女性多于男性。对于疑似心绞痛发作的患者，如果症状持续几分钟不缓解，在休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛也不消失，应立即拨打急救电话寻求帮助。除非救护车无法到达，否则不要自行驾车前往医院。等待救护车到来期间采取卧位或半卧位休息。
因为心绞痛通常是劳累引起的，所以患者要生活规律，注意休息。根据病情制订安全的运动计划，并规律运动。建议其低盐、低脂健康饮食，多食用新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，保持健康体重。在此基础上，控制血压、血糖、血脂水平，同时，身边需常备硝酸甘油等药物，发生心绞痛时舌下含服。
痛风
痛风见于世界各地，受地域、民族、饮食习惯影响。目前我国痛风的患病率为1％～3％，随着人类平均寿命的延长、饮食及生活方式的改变，这一数据呈逐年上升趋势。
痛风是因血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。这一疾病与嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，主要临床特征为血尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石等。
一般来说，痛风引起肩膀疼痛的几率比较小，但是，临床上所有可能的病因都不容忽视。痛风患者常会出现突发一个或多个关节重度疼痛，多于夜间突然起病，还会出现关节红、肿、皮温升高，关节表面皮肤红紫、紧张、发亮等。
关于痛风的治疗可分为三部分，一是及早控制、缓解急性关节炎症发作；二是通过降低血中尿酸含量预防组织中尿酸进一步沉积；三是防止尿酸结石形成，减少由此导致的严重关节损伤、肾功能损害。
此外，调整生活方式对痛风的预防和治疗也是有帮助的，一定要规律饮食和作息，注意减少动物内脏、猪肉、牛肉、羊肉、贝类、沙丁鱼、金枪鱼等高嘌呤食物的摄入，保持健康的体重和腰围；禁烟限酒，特别是啤酒一定要少喝或者不喝；一些可导致尿酸升高的药物也不能继续服用。
痛风是一种终身性疾病，如果及早诊断并进行规范治疗，并配合医嘱调整饮食、生活习惯，大多数痛风患者可正常工作生活。
当出现左肩疼痛的时候，您自己也可以有一个初步的判断：
1.按压肩关节前侧有明显痛感，自己主动上抬肩关节受限，患肢被他人抬起，撤手后患肢迅速下落，无力支撑。此时，应该考虑是否有肩袖损伤，建议前往骨科或者运动医学科就诊。
2.颈肩部疼痛，伴有上肢放射性疼痛或麻木者，大多要考虑神经根型颈椎病，建议到骨科或者神经外科就诊。
3.肩膀疼痛，同时还伴有呼吸急促，眩晕，出汗等症状，一定要警惕心脏问题，请及时拨打120。
4.关于痛风，存在高尿酸病史或痛风家族病史的人群患痛风的风险相对较大。如果平时大量饮酒、食用高嘌呤食物、劳累等也会诱发痛风。
此外，一般人都认为痛风只会在脚趾那个部位，其实不然，痛风可以发生在所有的关节。当突然出现或持续有至少一个关节剧痛、肿胀、患处压痛、皮肤发热、发红，建议及时前往风湿免疫科就医。
左肩疼痛不仅仅会由这四种疾病引起，但其中存在容易被忽视的因素，在临床工作中，患者有相同的症状，不同病因的案例屡见不鲜。医生诊治疾病，首要的是诊，即诊断，病情不明，病状不清，治疗就会盲目，只有明确疾病的性质，才能做到有的放矢，避免误诊误治。一定要格外注意，切莫大而化之。不管是什么原因引起的左肩疼痛，我们都要重视起来，应该及时到医院就诊，咨询医生，以免耽误治疗。
本文作者：刘鹏昊（云南中医药大学第一附属医院骨科硕士研究生，师从于云南省名中医王琦教授）
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