心律失常之心脏电生理基础

正常情况下，窦房结是心脏的起搏点，冲动从窦房结→结间束（分前、中、后束）→房室结→希氏束→束支（分左、右束支，左束支又分前支和后支）→浦肯野纤维→心室。

这种先后有序的电激动的传播，引起了一系列电位变化，形成了心电图上相应的波形，如图所示。

弄清波形产生的原理，是推导各类心律失常心电图表现的基础，各种波形的临床意义及正常值见下表：

P波：心房肌去极的电位变化。≤0.11s，＜0.25/0.20mV。

P形态：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR向下。

PR间期：心房开始去极到心室开始去极。0.12-0.20s。

QRS波群：心室肌去极全过程。0.06-0.11s。

QRS波形：没有电轴偏移情况下，Ⅰ、Ⅰ、Ⅲ导联主波向上。

QRS振幅：6个肢体导联≥0.5mV，6个胸导联≥0.8mV。否则为低电压。

J点：QRS的终末与ST段起始的交点。一般在等电位上，可随ST段移位。

ST段：心室缓慢复极过程。任何导联下移≤0.05mV，V1-V2上移≤0.3mV，V3≤0.5mV，V4-V6导联上移0.1mV。

T波：心室快速复极时的电位变化，振幅≥同导联R波的1/10。

QT间期：心室肌去极和复极全过程， 长短与心率快慢有关。0.32-0.44.

U波：心室后继电位，机制不明，明显增高见于低钾。