【注纯属个人爱好，中医基础学习的笔记】杏林明师学社--张景明教授
《一病一讲》第28讲:高血压——高血压是压力过大吗?
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高血压
同志们好，上一节课谈到糖尿病这个非常大且临床上发病率很高的疾病，这节课再谈一个临床发病率很高，而且可能在这疾病的认知上还有些模糊，或错误认识的一个疾病--高血压。关于高血压其发病率目前临床上是很高的，在我国对高血压疾病的发病，基本上都是在门诊上发现的，或说在体检过程中发现的。可能这人没有任何不舒服感觉，而在体检时或到医院去看其他疾病时，给量个血压时发现血压高。 然后再进一步跟踪观测，的的确确血压是高了。
这是目前在我国发现高血压疾病最主要一种方式，一个健康成年人其血压一是在心脏收缩的时候，外周血管对其阻力，再是心脏在舒张时候外周血管的阻力，老百姓通俗把其叫高压和低压，医学术语叫收缩压和舒张压。一个健康的成年人血压之高压也叫收缩压是90~120个毫米汞柱，其舒张压是70到90个毫米汞柱。所检测血压原则上讲，应该用毫米汞柱，就要用汞柱的血压表去量，也就是经常见到的在医院里的台式血压机，长长的一合一开，掰起来上面有个管子，里面有白色液珠可以上下动，装的就是水银也叫汞，然后要绑袖带在这地方去量，用这种血压表量出来的血压才是最准确的，才是最可靠的。
当然现在在家里包括袖带式的，或说还有些便捷式电子血压表，其所测出来数值只能作为一个参考值，平常用它监测参考就可以了。如果要想得到一个准确血压值，必须是汞柱的血压表才准确。这是说一个健康成年人的正常血压应该是这样的。
那么怎样才叫做高血压，高血压诊断也有其诊断标准，高血压标准诊断把其分为三期高血压：一期高血压，是说收缩压增高到收缩压已经高到140以上，而舒张压已高到90以上，把这叫做一期高血压。在上面140 ，下面90在这范围内，把它叫临界高血压。所以一期高血压的诊断标准就是收缩压达到了140，但并没有超出160，而舒张压大于90，但并没有达到100，叫一期高血压。二期高血压，其收缩压大于160，但小于180，其舒张压大于了100，但小于了110。
三期高血压，其收缩压大于或者等于180，其舒张压大于110，这是诊断高血压三期的标准。高血压疾病一旦患上，把这叫高血压，高血压常常再往下发展，高血压病有4个分级，最低的分级叫低危级，低危级讲的是一期高血压，血压在一期标准，同时没有伴随心脑血管疾病的损害。高血压如果再往上走就到中危期，
到中危期的时候，患者可能出现是2期高血压，或不是二期高血压，是一期高血压，再加上心脑血管疾病的危象。再往后走就到高危高血压，在高危的时候，其血压达到三期高血压，或没达到三期高血压，其血压在一期或二期水平上，然后同时伴有至少三个心脑血管疾病的相关损害。高血压最高级别的，叫做极高危高血压，
极高危的时候，就是患者出现三期高血压，同时伴随有三个以上心脑血管危险。高血压这疾病的诊断在临床上有点复杂，既有血压分期、还有疾病分级，为什么要分这么详细，就是为了更准确的对高血压疾病进行用药，对高血压这疾病，也要纠正些错误认识。
第1个错误认识，因为很多患者来门诊看病时，患者一来一看血压已经达到这种情况了，那么这种情况把高危性就是非常危险，一不留神就有可能出现心脑血管疾病的危险。但是患者还好不在意，所有药物都没吃，然后问他为什么血压这么高还不吃药。患者回答很简单，其理由很简单：自己没有明显的感觉，就说不疼不痒的，又不晕的，凭什么要吃药，医生是不是就是个卖药的，这是患者最主要理由。
第2个错误认识、患者常常会告诉说自己不想吃药，就想着自己能不能通过锻炼把血压降下来，因为听别人说了，降压药物只要是吃上一辈子就断不了了。这是第2个错误的认识。张教授要明确告诉大家，不是降压药物吃上就离不了，而是因为高血压疾病，这个疾病是终身性疾病，一旦确诊将伴随一生，这东西想扭转都扭转不回来。就好像娶了一个媳妇一样，媳妇怎么撵她走，就是不走，就死活要跟过一辈子。是由于这疾病本身决定了，一旦得上就必须终身吃药，而不是说吃上药，药物产生依赖性了，然后就离不开它了，所以这个错误认识必须纠正。
第3个错误认识，好多患者说自己能不吃药就不吃药，因为听很多患者说降压药物吃上有一定副作用，同志们，自然界没有绝对的好和绝对的坏，什么叫副作用，张教授相信大家在小时候都学过一篇课文，一个是鱼，一个是熊掌，说爱吃鱼还是爱吃熊掌？有人说自己没吃过熊掌，不知道熊掌是啥味，当然没吃过，国家保护类动物，吃熊掌是犯法的。都没吃过，想象一下两者很好吃，但这两东西价值是不一样的，当面前放一条鱼，又放一只熊掌时，文章里告诉舍鱼而取熊掌，那么常常也在这样讲，两权取其轻。所以在个人健康面前和药物所带来的一点点副作用，要的是自己健康，甚至是要自己生命，还是要那一点点副作用。相信大家在这两者面前都会做到合理取舍。既然都会做一个合理取舍，那么为什么当血压已经出现高危情况时，或说中危时，而自己可能恰恰把熊掌给舍去了，却只留了一条鱼，而且所留那条鱼还是这么长的一条鱼。这是一个非常错误的认识。张教授要告诉大家的是，一旦确诊为高血压，必须按时合理的、规范的去进行药物治疗和药物干预。不要简单地听信一些人说药物有副作用，药物都有副作用，人参含有副作用的，蜂蜜喝上一大碗，还会感觉到滋腻。那就是说如何去取舍的问题，原则性的问题，张教授希望大家不要有此错误认知。
第4个错误认识，要纠正是很多人来找张教授，在讲的说自己高血压，血压有多高，最后活得好好的，问其高血压吃降压药了吗？回答说没有，问为什么不吃降压药，然后他又问所说的降压药是什么药？张教授会说降压药就是西药中那几类。他又说如果要吃西药，那还找中医干嘛？看其理由很充分的，如果要去吃西药，可找张教授中医大夫干嘛？以前张教授也想想有道理，而张教授接着再问患者来找中医的目的是什么？回答说不就是要让开点中药。那开中药的目的是什么？这时候患者还有点生气了，说自己高血压，来找张老师开中药，能有什么目的？张教授回答：“对不起，本人才疏学浅，不可能给你开个中药，把极高危的、中危的或低危高血压降下去，也许有些人干，这样吹牛但是我从来不敢。”张教授要告诉大家的是一旦得高血压，必须使用西药降压药，好不容置疑必须使用，而且西药降压药还有5大类，不同患者什么样的情况适合不同类降压药。所以降压药物的使用一定要去找有丰富经验心脑血管疾病医生，让其给自己做出合理的调整。而不是自己跑到药店里买降压片的问题，也不是到药店里听药店里很年轻孩子，就是售货员，既没学过医也没学过药，然后告诉说吃点卡托普利巴，卡托普利药卖的挺好的，但是并不一定就是适合于自己。什么东西卖得挺好的，面粉卖得最好，农贸市场蔬菜卖得也很好，但这些不降血压啊。别人吃这药效果挺好，但这类药适合不适合于自己来吃不一定，要让医生对自己进行综合性分析，为自己制定一个方案，这才是最科学的。
张教授第二个提醒：一定不要听江湖游医以及广告宣传，以及一些不良媒体的发布，说吃中药可以把血压降下来，吃中药可以让什么好起来，吃中药可以让血压彻底正常。 只要是把中药一吃，最后血压由高到低，由不稳到稳，最后慢慢一步一步降下来，最后这疾病就彻底好了，这都是在吹牛。这牛是吹大了，而且有时候张教授说这已经超出了吹牛的范畴，叫说假话。所以高血压这疾病大家一定要记住，首先选择毫无疑问地要用西药降压药，对西药降压药必须重新认识，必须正确认识。
张教授经常在讲中医好，中医很好，但再好东西，也有着自己局限性，再好东西也不是万能的。就高血压病一定很复杂了，怎么能够简单吃点中药就会好。不是这样的，一定不是这样的，一定要正确的、规范的、合理的去使用西药降压药去进行治疗。
第5个认识：高血压这疾病并不可怕，这疾病一点也不可怕，因为其可防它可控。不可防，不可控的才可怕的。既然是可防的，又是可控的，那就一点不可怕。所谓可防就是去纠正一些错误生活习惯，养成一个良好生活习惯，积极的去养生、正确的去养生，高血压就是可防的。可控指的是已经血压高了，只要是合理的、正确的、规范的进行治疗，那么其血压就可以稳定在一个比较理想的状态。
高血压既可防又可控，因此这疾病并不可怕，但为什么这疾病有常常给大家带来那么大的损害？那是因为高血压的并发症，比如高血压常常会出现脑血管病变，还可以出现心脏病变，甚至还可以引起肾脏病变，所以高血压侵犯的这些部位，都是人体相当重要器官，是最重要的器官。
比如在中医里讲，心是生命之根本，肾叫先天之本，高血压侵犯的器官不同，因此一旦出现并发症都是很讨厌的。所以高血压这疾病不可怕，怕就怕在其并发症上。这些对高血压疾病本身认知上，大家一定要清楚，疾病本身不可怕，但必须规范使用西药降压药来治疗它，可怕在并发症上，但西药在并发症这块就显得相对不足，就有点束手无策。而中医按照辨证论治的原则，就可以发挥其优势和长项。所以在防控并发症这块，用中药；在合理规范的降压这块，用西药，采用中西药物结合的方法来面对高血压这疾病，张教授认为是一个最科学的办法。
看看中医中对这疾病怎么认知？前面多次谈到中医有些疾病的病名是按照患者症状来命名的，比如有些高血压患者，出现头的胀痛感症状，有人说西医高血压病属于中医头痛范畴；而有些高血压患者，其典型症状是头晕、眩晕，有些学者又提出来说西医高血压病隶属于中医眩晕范畴；高血压这疾病在中医里，在中医好几个疾病中身份都符合。
不管有多么符合在什么样疾病中，紧紧围绕高血压这疾病患者，所表现出来的结果，去寻求本身一种病变机理。首先，所有高血压患者都是个慢性病，时间比较长，既然是个慢性病，一定就符合中医里的基本原理，叫久病多虚、久病多淤的问题，一定符合中医这两个规矩。同时由于高血压疾病的病程很长，在中医中讲到所有邪气中，曾经讲到了一个邪气侵犯人体发生的疾病，病程很长，缠绵难愈，
这邪气就是湿邪，再结合高血压患者本身症状，比如有些人出现是头部疼痛，有些患者出现是眩晕，有些患者出现是头部的一种沉重感闷感，有些说这地方好像戴了个帽子，戴了个箍这种感觉都叫沉重不爽。所以在中医病因中去找，最适合的病因就是这个，湿邪为患。因为湿邪阻碍气机，所以导致头沉重感、不爽感、凝滞感为典型的表现。而高血压患者恰恰又符合了这种发病结果。
前面在水湿痰饮中，张教授曾谈到痰饮在中医里分为有形的痰，看得见摸得着；还有无形的痰，虽然看不见也摸不着，但有症可寻的，有着痰的相关症状。在高血压疾病里，这痰是看不见，摸不着的，但患者所表现出来的眩晕症状；再一个有这种沉重感、胀闷感，又符合了痰湿为患，阻滞气机的表现。所以高血压患者从中医病因上逃不过痰湿病因，这地方还有血瘀，这地方虚可能会表现阴虚，也可能会表现气虚，也可能会表现出阳虚，不同患者有着不同的虚。久病多虚的虚指的是人体的正气亏虚，正气亏虚不仅仅是气，构成人体的基本物质精气血津液，都是脏腑的机能活动，也叫正气脏腑的机能活动及其外在表现，还叫正气。多虚的范围比较宽泛，但毫无疑问这一类患者从中医病理机制上痰湿血瘀肯定存在，也恰恰是由于痰湿为患、瘀血为患，才导致了高血压的患者在一定时间段后发生了并发症，也就是在中医上讲这些并发症从哪来的，就是久病多虚后才来的。
问：什么导致了痰湿淤血的问题？如何去改善其并发症？如何去治疗并发症？如何去防并发症的出现？每个问题就是从痰湿血瘀上，从其病根子上进行调整。对于高血压病患者来讲，从中医对并发症的防控上，紧紧围绕这几个病变机制去进行处方，比如说痰湿为患，痰湿是怎么形成的？在理论部分已经讲到了水液代谢障碍，或水谷精微物质转运失职就会形成痰饮。水液的代谢和肺脾肾密切相关，而水谷精微物质的转运和脾密切相关，因此中医经常讲脾为生痰之源。
人体的痰是由脾生的，所以面对痰湿为患时，经常采用方法就叫健脾化痰。毫无疑问在用药过程中应该做到这点，如何让自己脾健起来？如何让痰消掉？痰为湿邪，常常要燥湿健脾，经常用燥湿健脾的药物，比如用苍术，比如用陈皮和半夏。陈皮/半夏这两味药是越陈越好，当然半夏可以用炙半夏，姜半夏也好，或法半夏也好，清半夏也好，是炮制过的，这两味药物是越陈越好，在中医中有个典型方子，很漂亮的名叫做二陈汤。二陈汤里就是以陈皮和半夏为主药的，用来化痰，还有个非常漂亮药物，叫做远志，远志这药物既可以化痰，还可安神定志。比如患者血压高，且睡眠不好，要加上远志恰好合适，正好一石二鸟之功。还有个药物叫石菖蒲，石菖蒲这药物可以化痰，且可以开窍，很多人说自己经常感觉到头懵懵的，涨涨的，沉沉的非常不舒服，老感觉到脑子是懵懵懂懂的，而脑子叫清窍，头要清，每个窍也要清，现在整个脑袋是懵懵的，不清了怎么办？那就把窗户开开透气一下就好了，脑袋懵懵的就用化痰开窍的药，而石菖蒲恰恰具有此功效，临床上效果相当好。看下这几个药物：化痰为主，以化痰湿为主，同时兼有了血瘀，就要去活血化瘀，在活血化瘀过程中，比如可以采用党参，如果这人还有点头疼，前面曾经讲到过川芎，这药物是治疗头疼的药，川芎既可以活血，又是治疗头痛的药。
再比如说顽痰，疾病时间比较长，才叫顽痰，有些人会出现眩晕的症状，当然可以再加点细辛，还可以用点胆南星，以化痰为主，辅助活血。当然也有学者说这时候活血力量要猛些，因此有些人在方子里还常常用血竭，有些人还用水蛭，但血竭和水蛭价格都蛮高的，都蛮贵的。同时这两药物比较起来，认为水蛭效果还更好些。因此在这几味药基础上可以加个水蛭，那么这几个药物一组合基本上就可以了，这作为高血压疾病患者，配合降血压，同时防止并发症和治疗并发症的基础方子，这样就可以。
当然比如有些人可能会出现急躁易怒，出现肝阳上亢的表现，在此基础上再加点滋养肝阴的药。再比如有些人可能还会出现头疼或说眩晕等等问题，还可以再配合点其他药物。 这是一个基础方子，把这基础方子的剂量说一下：健脾化痰：苍术的量要稍微大一点用到10~20克，陈皮和它配合起来化痰可以用到9-12克，半夏可以用到9-12克，远志可以用6-10克，石菖蒲可以用10-15克，党参可以用10-18克，川芎可以用6-10克，细辛
前面讲过“细辛不过钱”之说，细辛3克，胆南星是个很好化痰的药物，南星化痰的效果很好，但南星本身有毒，因此把南星和熊的胆汁或和牛的胆汁放到一块，进行发酵，这样经过泡制过的南星，叫胆南星，胆南星一般用6克左右，3~6克都可以。水蛭的药物价格高点，但这药物效果确确实实是挺好的，水蛭可以用1.5-3克，研成粉去冲服就可以了，这是每天的剂量。这样作为基础方去有效去调控高血压，临床效果还是非常不错，尤其是在防治和治疗高血压所引起的脑血管病变，其疗效还是非常不错的。
当然由于高血压疾病是一个非常复杂的疾病，从中医来讲其症形也比较多，比如有些人有气虚问题，有些人有血虚问题，有些人有阴虚问题，那么在这基础方子上应该做相应划裁。同时在高血压疾病中，在跟这疾病的诊断一定要通过西医的合理诊断、准确诊断，因为高血压有着原发性高血压，和继发性高血压之分，有些人得高血压可能本身不是在心脑这地方，有些人可能是肾脏病、肾病导致高血压，这也叫肾性高血压。
首先，做的前提是把高血压疾病确诊，且还要确诊是原发性的还是继发性的。
第二步，正确合理规范的使用降压药物。
第三步，生活上要去调控，比如情绪要稳定，避免着急，避免情绪剧烈变化；饮食上要清淡，一定要限制食盐摄入量，食盐的摄入量限制在每天3-5克之间，限制其摄入量；从饮食上讲，不反对吃肉，且也希望不要不吃肉，但以瘦肉为主，高蛋白的肉为主，饮食上做到清淡些；再一个要去做适合自己力所能及的体育运动锻炼，比如打太极拳，打太极剑，去有水有草环境很好的地方走走路，这都是很好的。
针对高血压患者，不希望做剧烈性运动，像现在很流行的广场舞、快走等这些运动项目都不适合高血压患者。选择适合于自己的运动方式，如果体重超标，要控制体重，把体重要减下来。
有统计资料显示，人体体重超过了标准体重时，每增加1公斤，血压就可以上升1毫米汞柱，因为体重增加一定会给心脏带来负荷，而血压外周阻力就是其负荷会增大。因此要求规范合理使用药物，加上良好生活习惯的形成，完完全全可以把高血压并发症有效的监管控制住。作为一个高血压患者，和其他健康人是没有任何区别的，唯一区别就是别人没有吃药，而患者每天吃点控制高血压和降低高血压药物而已，其他方面没有任何不同。
请大家纠正一些错误认识，不要动不动就谈这药物有副作用，那药物有副作用，在健康面前其他的都是鱼，而健康才是熊掌。
好了，这节课就讲到这儿。
完稿于：己亥年 丁丑月 辛亥日
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