这是「神希园」的第 60 期原创
由于人生有三分之一的时间在睡觉,因此,睡眠这件事情,被医学家广泛关注,无论是中医还是西医,概莫能外。然而,能否拥有一个好睡眠,却又不是人人都能自由掌控的,有的人可以倒头就睡,有的人却彻夜难眠。因此,中医强调,“睡眠好,身体才好”!
《黄帝内经》关于人体睡眠,有一套深邃的理论,对于睡眠方面的生理机制的认识十分系统,并从多个方面阐释了睡眠障碍(寐寤失常)的病因病机,并指出:阴阳变化是寐寤的根本机制,营卫运行是寐寤的关键要素,五脏藏精是寐寤的物质基础,脾胃升降是寐寤的动力来源[1],对于睡眠异常方面的治疗与养生,起着重要意义。
《黄帝内经》不仅完善了睡眠问题的机制,还创造了治疗方剂,也就是半夏秫米汤。半夏秫米汤至今仍在临床中广泛被用于治疗失眠,但是由于需要使用大剂量的生半夏,水平一般的医者恐怕难以驾驭它。因此,医圣张仲景的失眠良方就更加下里巴人化了,不管你是红墙御医,还是赤脚医生,都可以得心应手的运用此方。这个方剂究竟是哪个呢?它就是——酸枣仁汤。
酸枣仁汤,是源自医圣张仲景的一个千古良方,全方由“酸枣仁二升,甘草一两,知母二两,茯苓二两,川芎二两”组成[2]。煎煮方法,用水1600毫升先煎酸枣仁,待到水煎至1200毫升时,再加入其他中药,煎煮药液至600毫升,每次服用150~200毫升,每日三次。现代用法是,炒酸枣仁15g,知母、茯苓、川芎各6g,甘草3g,水煎服。
对于酸枣仁汤的适应证,医圣张仲景可谓是惜墨如金,仅仅七个字概括——“虚烦虚劳不得眠”。拆开看,主要是四个方面,虚、烦、虚劳、不得眠。而酸枣仁汤主要针对心肝血虚、虚热内扰所致的虚烦失眠,临床表现除了虚烦失眠之外,还有“心悸不安,头目眩晕,咽干口燥”等主要症状,方药如果对证,汤药下咽,便能“魂藏魄静、神凝眠安”,因此清代医学家罗美称赞酸枣仁汤为“治虚劳肝极之神方也”[3]!
酸枣仁汤仅仅5味中药,为什么可以发挥这样的作用呢?主要还是配伍奇妙,全方以酸枣仁为君药,主要发挥养血补肝、宁心安神的作用;茯苓、知母为臣药,其中茯苓主要起到健脾渗湿、宁心安神的作用,知母主要起到滋阴润燥、清热除烦的作用;川芎为佐药,主要起到养血调肝的作用;甘草为使药,主要起到和中缓急、调和诸药的作用[4]。全方的配伍,具有“养中兼清、补中有行”的特点,而且治标又治本,养心并除烦。
文献研究发现,中医复方治疗失眠的方药,以酸枣仁、甘草、首乌藤最为常用;药物类别以补虚药、安神药的使用频率最高[5]。也有对《中医方剂大辞典》中治疗失眠的方药进行了分析,发现单味中药频次最高的有以下几类:安神药(酸枣仁)、补虚药(甘草)、清热药(生地黄)、利水药(茯苓)、祛痰药(半夏)、收敛药(五味子)、活血药(川芎)、理气药(陈皮)[6]。医院临床研究发现,治疗失眠频率排序居前10味中药的使用主要以酸枣仁汤为基础方[7]。
由此可见,酸枣仁汤可以说是继半夏秫米汤之后,治疗失眠的一个通用方。失眠这种病症不可忽视,尤其是顽固性失眠如果没有得到及时治疗,会给患者的身心健康带来极大危害,而临床研究发现,应用酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠,可明显改善失眠患者睡眠状态,提高患者生活质量,副作用小,疗效满意[8]。
对于酸枣仁汤治疗失眠,现代药理对它也得到了证实。药理研究发现,酸枣仁汤具有镇静催眠作用,增强学习记忆作用,抗焦虑作用,抗抑郁作用以及降血脂作用[9]。对于酸枣仁汤治疗失眠,药理筛选研究结果表明,酸枣仁汤中的脂肪油、挥发油、酚酸类、皂苷类物质具有镇静催眠作用,酸枣仁汤中的生物碱类具有催眠作用,这些化学成分是酸枣仁汤发挥镇静催眠作用的主要药效物质基础[10]。
对于酸枣仁汤,全方的焦点还是酸枣仁这味中药,虽然在《神农本草经》中没有记载它治疗失眠的作用,但是在《名医别录》里却记载了。而且,酸枣仁只要搭配得当,可是五脏都可调,配伍当归、人参,可以敛心;配伍当归、芍药,可以敛肝;配伍当归、白术,可以敛脾;配伍当归、麦冬,可以敛肺;配伍当归、黄柏,可以敛肾。怪不得《神农本草经》说,酸枣仁“久服,安五脏”的。
宋代医学家苏颂、元代医学家王好古、明代医学家李时珍,对于酸枣仁的用法都提到了生用和炒熟,生用主要用于好眠多睡,因为这个属于热,因此生用;熟用主要用于胆虚不眠、烦渴虚汗,因为这个属于寒,因此炒用。但是,现代临床中,酸枣仁汤中所用的酸枣仁大多炒熟。
当然,也有医家研究发现,酸枣仁生用效果可能更好。丁浮艇先生的使用经验是这样的:“生用即可,不必炒;若炒宜轻,稍重易使仁中油气挥发,减其安神之效”;并对酸枣仁的剂量,概括为“用量宜二两或三两”,对于酸枣仁的煎法,提出“用时捣碎,易煎,不必先煎”[11],见解独到,颇具慧眼。
参考文献
[11]丁德正.酸枣仁汤治疗精神疾病举隅[J].中华中医药杂志,2014,29(1):152-154.
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