医学界消化肝病频道 2022-06-09 19:30 发表于湖南
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近日，由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌（Hp）学组组长周丽雅教授携学组全体专家制定的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》（以下简称国六共识）于5月正式发表于《中华消化杂志》。本共识内容分为Hp感染的诊断、Hp根除指征、Hp感染与胃癌、Hp感染与胃肠道微生态四部分，共30条陈述；本文整理该共识更新亮点，供大家了解学习，以进一步促进我国Hp诊治的规范化水平[1 ]。另外，关于Hp感染根除治疗部分，专家组制订了证据级别更高的指南，期待能够早日与读者见面，供领域内临床医生参考学习。中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌（Hp）学组组长周丽雅教授在Hp根除指征部分，国六共识将“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”修改为“幽门螺杆菌胃炎”，将“慢性胃炎伴消化不良症状”修改为“Hp相关性消化不良症状”；对于国五共识“其他Hp相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）”，因淋巴细胞性胃炎和Menetrier病相对罕见，单独罗列“胃增生性息肉”；新增“维生素B12缺乏”作为根除指征。国六共识再次强调了根除Hp对胃癌一级、三级预防的重要意义以及提高公众对根除Hp预防胃癌认知度的必要性；根除Hp不会增加其他严重疾病发生风险且可带来预防相关胃十二指肠疾病的额外获益；将胃泌素-17加入到胃癌高风险人群筛查检测方法中。【陈述1】根除Hp的获益和风险在不同个体之间存在差异，对于感染者应进行个体化评估和处理。（新增）Hp的根除仍坚持“个体化评估和处理”原则，但相比国五共识中对老年人根除Hp治疗的推荐，新版共识更为积极地肯定了根除Hp为老年人带来的获益。【陈述4】Hp感染导致慢性活动性胃炎，根除Hp可显著改善Hp胃炎患者胃黏膜炎症，延缓或阻止胃黏膜萎缩、肠上皮化生的发生和发展，在部分患者可逆转萎缩，甚至可能逆转肠上皮化生，降低胃癌发生风险。（修订）
国六共识结合近年来更新的证据，提出根除Hp可延缓或阻止胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生的发生与发展，并使部分患者的胃黏膜萎缩、甚至肠上皮化生得到逆转，降低胃癌发生风险。【陈述5】Hp根除后胃增生性息肉可以缩小或消失，根除Hp是胃增生性息肉的优选治疗。（新增）首次以陈述的方式强调胃增生息肉患者根除Hp的获益。胃增生性息肉占胃息肉的18%-70%，常见于慢性萎缩性胃炎，肠化生的背景胃黏膜[2]，与Hp感染相关[3]。【陈述7】Hp阳性的早期胃癌患者行ESD术后仍有发生异时性胃癌的风险，应尽早接受Hp根除治疗。（新增）首次以陈述的方式强调胃早癌患者ESD术后根除Hp的获益，且时机上应尽早。【陈述9】Hp胃炎是可传染的感染性疾病，对于家庭成员中与感染者共同居住且无抗衡因素的成年人，建议检测和根除Hp，以阻断Hp在家庭成员间的传播。（新增）新近发布的《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》对我国居民家庭Hp感染和相关疾病的防控提供了指导和建议。此次国六共识则首次从家庭防控角度推荐，强调家庭成员共同治疗可阻断Hp感染在家庭中的传播。【陈述3】在胃癌高发区人群中，筛查并根除以预防胃癌具有成本-效益比优势，推荐筛查并根除Hp。（修订）相比国五共识，国六共识针对在胃癌高发区开展“筛查和根除”策略增加了“具有成本-效益比优势”的描述，同时证据质量也从中级升到A级。【陈述5】根除Hp预防胃癌，并未增加其他严重疾病的发生风险，而且通过预防相关胃十二指肠疾病带来了额外获益。（新增）通过两项大样本长期随访研究证据，进一步确定了根除Hp带来的获益，且并未带来严重不良反应。【陈述1】Hp感染降低了胃内微生物种群的丰度和多样性，根除Hp有助于正常胃内微生物种群的恢复。（新增）国六共识首次指出，根除Hp会对胃内正常菌群的恢复具有促进作用。【陈述2】根除Hp短期改变了肠道微生物种群的多样性和结构，但对肠道微生物种群的长期影响较小。（修订）相比于第五次共识中根除Hp对肠道微生物种群的“长期影响尚不明确”，新版共识将该陈述修改为“长期影响较小”。【陈述3】胃内其他微生物与Hp的相互作用促进了胃癌的发生和发展。（新增）参考文献：
[1]由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌（Hp）学组.《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》[J].中华消化杂志.2022 42(5):289-303.
[2]Nat Rev Gastroenterol Hepatol.Management of gastric polyps:a pathology-based guide for gastroenterologists.2009 Jun;6(6):331-41.doi:10.1038/nrgastro.2009.70.
[3]Clin Gastroenterol Hepatol.Management of gastric polyps:an endoscopy-based approach.2013 Nov;11(11):1374-84.doi:10.1016/j.cgh.2013.03.019.Epub 2013 Apr 10.
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