医护多外科学霸 2022-08-30 06:00 发表于广东
临床工作多年，总遇到过一些傻傻分不清楚的消毒制剂，尤其外科医生每天都与消毒液接触，可谓比亲人还亲，但你知道“李逵”与“李鬼”的区别与差异吗？过氧化氢（H2O2）也就是“双氧水”，是一种氧化性消毒剂，为无色澄清液体，无臭或有类似臭氧的臭气，浓度在2.5%~3.5%之间。遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，遇光、热易变质，所以得遮光、密封、阴凉保存。适用于化脓性外耳道炎和中耳炎、齿龈脓漏、扁桃体炎及清洁伤口。对外科系统来说，最常用的就是清洁伤口了，100mL冲下去感觉局势立马稳定不少，当然患者也会嗷嗷叫。因为在过氧化氢酶的作用下迅速分解，释放出新生氧，对细菌组分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。冲洗后局部会产生气泡，清创的同时也会令开放的血管面临空气栓塞的风险，这早已不是稀奇之事，务必得引起重视。过氧乙酸（C2H4O3）也叫过氧醋酸，是一种酸性强氧化性消毒制剂，无色透明，有刺激性臭气，易溶于水和有机溶剂，遇有机物放出新生态氧而起氧化作用，能杀灭各种病原微生物。常见浓度有16%~20%、40%，对皮肤、黏膜有刺激性。0.04%~0.2%浓度可用于器械、皮肤消毒，0.5%~2.5%浓度可用于室内空气和物表消毒，1%浓度可用于治疗灰指甲。稀释溶液宜现配现用，且要配制正确，配制后要加盖。因有腐蚀和漂白作用，不能用于金属器械、有色织物的消毒。遇热、金属离子、碱性物质和有机物可加速分解，加热至110°会发生强烈爆炸，需阴凉保存、远离火源，需在通风环境下使用。C2H4O3并不是医疗机构常用的消毒制剂，目前能见到的不多，有一定工龄的外科医生或许知道以前有些医院条件受限，一些特殊的医用耗材是用过氧乙酸空气熏蒸消毒的。区别：过氧化氢会产生大量气泡，不麻醉情况下疼痛指数飙升，过氧乙酸更多用于环境空气消毒。碘酊是一种消毒防腐剂，每mL含主要成份碘20mg，为红棕色的澄清液体，有碘与乙醇的特臭，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用，适用于皮肤感染和消毒。常用规格是2%，消毒后需用75%酒精脱碘，偶见过敏反应和皮炎。碘酊不宜用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒，还有重要的一点就是新生儿禁用，因为碘酊对其甲状腺可能有损害。目前碘酊在医疗机构的市场也逐渐缩小。碘伏是碘与表面活性剂及增溶剂以络合的形式借助氢键和其他引力作用形成的不定型的络合物。聚维酮碘（俗称PVP）是碘伏最常用的品种之一，常用规格是5%（还有1%，2.5%，7.5%，10%等），具有广谱杀菌、刺激性小、毒性低等特点，对多种细菌﹑芽胞﹑病毒﹑真菌等有杀灭作用，广泛应用于外伤清洗消毒、手术皮肤和黏膜消毒。不过有不少厂家的说明书里都标注了妊娠、儿童在大量使用时需谨慎甚至属于禁忌对象，碘过敏者禁用。区别：碘酊需脱碘，禁忌面相对过多，碘伏是暖男，大多数人都喜欢。酒精是通俗叫法，它的正名叫乙醇，我们平时所说的酒精通指75%乙醇，主要用于脱脂脱碘、皮肤和物表消毒、输液渗出湿敷等。95%乙醇也叫无水酒精，顾名思义就是纯度更高、水分更少的意思。外观上和75%酒精无异，都是无色澄清液体，有特殊香味，分子式C2H6O，沸点78.3 ℃。临床上使用无水酒精较多的是治疗肿瘤射频消融、心律失常、囊肿腔注射、标本固定及设备元件、紫外线灯擦拭清洁。你可能不知道的是纯度越高的无水酒精不一定能杀菌，而75%酒精却可以，这是因为无水酒精不足以使细菌内的蛋白质变性，只有当酒精和水达到一定的浓度时，才能使蛋白质失去生理活性，从而达到消毒杀菌的目的。含氯消毒液就是常说起的“84消毒液”，广泛应用于环境物表、医疗用品、传染性疾病的消毒，有液体、片剂之分，是一种高水平消毒制剂，原液通常需要稀释。含氯消毒剂可以配制成高、中水平不同浓度，医疗机构内操作环境要求较高的地方以500mg/L居多，有传染性风险的需要1000mg/L甚至更高浓度。含氯消毒液对人体有刺激作用，对金属有腐蚀作用，对织物有漂白作用，有机物污染时会影响其消毒效果。需现配现用，并且容器需要加盖。戊二醛是一种无色至微黄色的透明液体，有刺激性气味，对金属腐蚀性低，适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌，常用浓度为 2%，对皮肤、眼睛及呼吸道有致敏性和刺激性。戊二醛连续使用时间≤14天，使用期间需要进行浓度监测，戊二醛含量应≥1.8%。消毒时间为30～60min，灭菌时间为10h以上。因院感和灭菌要求，胆道镜浸泡灭菌的情景一去不复返了。区别：含氯消毒液服务于环境卫生，戊二醛服务于医疗器械。最后再考考你，你知道安尔碘和爱尔碘的区别吗？欢迎在留言区留下你的答案。
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