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JAMA:常规CEA和CT联合检查结直肠癌复发无优势
原文标题:Effect of 3 to 5 Years of Scheduled CEA and CT Follow-up to Detect Recurrence of Colorectal Cancer: The FACS Randomized Clinical Trial 
研究要点
  • 常规CEA 和 CT随访3至5年检查结直肠癌复发;
  • CEA与CT联合检查无优势。即使某一种检查方案有生存优势,效果也非常有限。

研究背景
结直肠癌术后强化随访是常见临床实践之一,但其证据基础还很缺乏。本研究旨在评估血液癌胚抗原 (CEA)常规检测和CT随访检查结直肠癌根治术后复发率的有效性。

研究设计
该项随机临床试验共涉及39所英国国家健康服务医院;从2003年1月至2009年8月共招募1202例符合标准的受试者入组,入组标准为曾接受原发性结直肠癌根治性手术,包括针对适应症的辅助治疗,调查中无证据显示有疾病残留。
受试者随机分为4个组:仅CEA检查组 (n?=?300),仅CT检查组 (n?=?299), CEA+CT (n?=?302)检查组,以及最小随访组(n?=?301)。血液CEA前两年每3个月检查一次,其后3年每6个月检查一次;胸部、腹部、以及骨盆CT扫描前两年每6个月一次,其后3年里每年检查一次;最小随访组患者若出现症状则进行随访。
该试验的主要结局为根治性手术治疗后复发;次要结局为死亡率(总死亡率和结直肠癌特异性死亡率),检出复发的时间,以及复发后行根治性治疗的患者的生存期。

研究结果
结果显示,平均随访观察时间为 4.4 (SD, 0.8) 年,共有199例患者检出癌症复发,复发后经根治性治疗的1202例受试者中有71例检出癌症复发,不同Dukes 分期的患者未发现明显的差异。
研究者观察到,最小随访组患者复发后行根治性手术治疗的患者比例为2.3% (7/301) ,CEA组为6.7% (20/300) ,CT组为8% (24/299) , CEA+CT 组为 6.6% (20/302) 。与最小随访组相比,CEA组患者复发后行根治性手术的患者比例的绝对差值为 4.4% ,CT组为 5.7% , CEA+CT 组为 4.3% 。
研究者发现,联合强化监测组 (CEA, CT,CEA+CT)与最小随访组相比,患者死亡数目无明显差异。

研究结论
对于接受原发结直肠癌根治性手术的患者人群,与最小程度观察随访相比,强化成像检查或CEA筛查均可改善患者复发后行根治性手术的比例;CEA与CT联合检查无优势。即使某一种检查方案有生存优势,效果也非常有限。

背景概述
结直肠癌是人类死亡的重要原因。在全世界范围内,结直肠癌的发病率在所有癌症类型中位于第三位,据国际癌症研究部门报道,2008年全球新发124万例结直肠癌患者。
在传统上,根治性治疗后结直肠癌患者接受常规医院随访5年以确定有无复发。过去,局部区域复发与预后差相关,专家报道经联合模式治疗后某些特定患者的根治率得到改善。
转移性复发疾病的治疗成功率不断上升,肝转移患者完全切除后5年生存率大约为40%,而且据报道肺转移患者也出现了相似的结果。如果转移性疾病在出现症状前得到治疗,生存期也会有所增加。有七项已发表的临床试验的随访方案不同,但具有可比性。
有两项系统综述提示,总生存获益与更长时间的强化随访相关。然而,试验质量是仅为中等,对疾病特异性生存率的预估效应无统计学意义,获得实质性生存益处的机制也未明确。两项综述总结认为,现在的证据基础还须加强,需要高质量试验对随访的效应作出评估。

PUBMED:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24430319
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