高血脂防治

随着人们生活水平的提高和工作压力的增大，患高脂血症的人数也在增加。单纯血脂升高通常没有不舒服的感觉，其危险性常被人们忽视。了解高血脂的危害，加强对血脂的定期检查，早期诊断和治疗是非常重要的。

1 什么是高脂血症？

高脂血症也称血脂异常，主要包括4个方面，即总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高、甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）减低。血清TC与TG均增高称混合型高脂血症，HDL-C升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。

2 警惕血脂的危害

血脂过多容易沉积在血管壁上形成斑块，即动脉粥样硬化斑块，斑块可逐渐增多、增大，且其表面的“纤维帽”易破裂，形成血栓阻塞血管，使血流变慢甚至中断，引起所属器官的缺血、坏死，如果阻塞心脏的血管可产生心绞痛与心肌梗死；阻塞脑血管可导致中风和痴呆；阻塞四肢血管可引起四肢疼痛和下肢跛行。糖尿病患者合并高血脂更容易导致冠心病、脑中风和肢体坏死。

血浆胆固醇水平与冠心病发病率和死亡率明显相关，美国一项著名的心脏研究，通过30年的追踪观察显示，血浆胆固醇高于7.8mmol/l(300mg/dl)者中，90%的患者发生冠心病。重度血浆胆固醇浓度升高的患者在青少年时期就可出现严重的冠状动脉粥样硬化。上海一项随访8年余的研究证明，基线时血胆固醇水平与冠心病死亡呈正相关，血胆固醇水平每升高0.47mmol/l,死亡危险增加23％。

轻度到中度高甘油三酯血症常无特别的症状和体征，重度高甘油三酯血症的主要危害是易诱发急性出血性胰腺炎，推测可能是由于乳糜微粒栓子阻塞了胰腺微血管的血流所致；还可引起脾脏肿大伴肝细胞中脂肪堆积；富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉产生光散射引起脂血症眼底改变。

3 定期检查血脂

血脂高低与胖瘦没有必然关系，很多人是在体检中发现血脂升高的。建议有高血脂家族史、肥胖、高血压、皮肤黄色瘤或有冠心病、脑中风、糖尿病、肾脏疾病者，应及早并定期检查血脂；40岁以上的人，每年检查1次血脂。目前临床上常用的化验项目主要包括：TC、TG、HDL－C、LDL-C、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a(LP-a)等。

4 如何调节血脂

血脂的来源有两条途径，一是来源于食物，二是来源于体内的合成。应从以下方面进行调脂。

(1) 调节饮食结构：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物（猪肥肉、动物油脂、动物内脏，鸡蛋黄、蟹黄等）；选用低脂食物；增加维生素和纤维食物（水果、疏菜和谷类），选用具有调节血脂的食物（大蒜、山楂、黑木耳等）。

(2) 改变不良生活习惯，戒烟、控制酒精摄入。加强体育锻炼，如慢跑、快走、骑车慢行、游泳、登山、羽毛球等，运动要持之以恒，并掌握好运动强度。

(3) 选择理想的调脂药治疗：长期服用调脂药物不仅降低血脂，同时也明显减少冠心病、脑中风的发生率、致残率和死亡率。目前调节血脂的药物很多，主要分为以下几类：（1）他汀类，是目前临床上广泛应用的一类，对冠心病患者产生明显的临床益处。以降低胆固醇为主，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等；（2）苯氧芳酸类即贝特类，以降低甘油三酯为主，如非诺贝特，吉非罗齐等；（3）烟酸类、胆酸鳌合剂、鱼油制剂以及中药等。

5 调节血脂注意点

(1) 各医院由于检验方法差异，血脂各项指标的正常值不相同。化验单上一般都标有正常参考值，但该正常值是相对的，对于指导临床治疗仅供参考。具体应根据高脂血症患者是否存在动脉粥样硬化、冠心病危险因素和糖尿病，选择不同的开始治疗阈值和治疗达标值，危险性越高的患者诊断血脂异常的值越低，达标要求的血脂值也越低，另外需据血脂异常类型选用不同药物。建议在临床医生指导下，根据每个患者的具体情况决定何时开始治疗和具体降脂治疗方案。

(2) 切勿自行增加药物剂量，药物剂量加倍，降低TC和LDL-C的作用仅分别增加5％和7％，而副作用却增加。他汀类和贝特类药物的主要副作用有胃肠道副作用、肝脏毒性和肌肉损害。用药后在医生指导下定期化验转氨酶和肌酸激酶，患者出现肌无力、肌痛等情况应立即就诊，

(3) 许多患者以为降脂治疗仅需一个疗程，血脂降低后就自行停药了。动脉粥样硬化形成是长期的慢性过程，若无禁忌和未发生副作用，建议患者应该长期坚持调节血脂治疗。 ( 陈茜 )

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