2型糖尿病患者的合理用药问题，是很多朋友关心却又不那么明确的，这不又有朋友来问：我是长期用胰岛素好呢？还是坚持吃口服药物来控制血糖好呢？关于这个问题，我们就来简单谈一下。
首先还是要强调的一点是，2型糖尿病用药的前提是在饮食、运动无法有效控制血糖达标的前提下，才需要使用药物来加强血糖的控制。因此，如果说糖尿病人如何调理血糖是最好的方式，更科学的答案应该是：在严格自控，科学合理饮食、运动调理血糖的基础上，通过合理用药来控制血糖的稳定达标，就是最好的2型糖尿病人的血糖控制方式。
今天我们不谈饮食和运动，重点来说下糖尿病的用药问题。
2型糖尿病患者发生糖尿病的病理基础，与糖尿病人体内胰岛细胞胰岛素分泌不足，以及身体细胞的胰岛素抵抗都有着密切的关系，胰岛素作为人体内唯一的一种促进血糖代谢利用，降低血糖水平的激素，通过外源性的补充胰岛素，能够有效的降低血糖水平，加强血糖控制是毋庸置疑，但对于糖尿病的控制，绝不仅仅是适度的为身体补充胰岛素那么简单，我们现在有各种各样不同的降糖药物，通过各种各样的降糖机理来加强血糖的控制，一般说来，对于生活调理无法有效控制血糖的2型糖尿病患者，是不推荐一上来就用胰岛素来控制血糖的。
为什么糖尿病的初始用药，一般不推荐胰岛素，其主要原因有以下2个方面——
首先，胰岛素注射是在体内胰岛素分泌不足，胰岛细胞功能衰退严重或完全丧失的情况下，才需要应用的一种降糖方式，而多数的2型糖尿病患者，在发病初期，胰岛细胞分泌功能都还不错，而胰岛素抵抗问题的情况则比较严重，这种情况下，注射胰岛素，其降糖效果往往也会受到影响。
其次，注射胰岛素是一种相对较安全的血糖控制方式，但也并非没有风险，注射给药的方式，对用药依从性，用药的难度相对极高，注射部位也容易出现各种感染风险，这都是胰岛素注射给药带来的不良反应风险。
除此之外，使用胰岛素制剂来控制血糖，还会出现低血糖的风险，胰岛素这种激素除了促进血糖代谢，降低血糖以外，也会促进脂质的合成，导致体重的增加，因此，胰岛素在应用期间的不良反应风险，也是值得格外注意的。
因此，对于2型糖尿病患者的初始用药，我们一般建议先选择其他类型的降糖药物，如二甲双胍，SGLT2受体抑制剂（如达格列净），胰岛素促泌剂（如格列美脲），α糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），DPP4抑制剂（如西格列汀）等等，多种口服降糖药物，通过多种途径来加强身体的血糖控制，只要合理应用，其用药安全性也都是相对较高的。
这些口服降糖药物，有的通过抑制肝糖元输出，改善细胞胰岛素抵抗来降血糖，有的通过抑制肠道分泌升高血糖的激素分泌来加强血糖控制，有的通过调节肾糖阈，促进尿糖排泄来降低血糖水平；有的通过抑制延缓碳水化合物的吸收来降低餐后血糖水平，有的通过促进胰岛素分泌，来加强血糖的控制，我们可以看出，通过合理使用口服降糖药，我们可以从多种机制上来加强血糖的控制，身体也能够从多个方面获得健康获益，如果能够通过口服一种或联合应用口服降糖药，把糖化血红蛋白水平控制在7.0%以下的达标水平，就还没有必要使用胰岛素来降糖。
当我们足量的应用2种或以上的口服降糖药物，同时生活调理也已经做好的基础上，血糖仍然无法得到有效的控制，仍然无法控制到达标水平的情况下，就应该考虑使用胰岛素来加强血糖控制了，对于胰岛素的使用，我们一方面是不要滥用，在不该用的时候就用，另一方面，到了该用的时候，也不应该因为害怕副作用或害怕注射风险，甚至是怀疑会产生依赖性（实际上并没有这样的情况）而不敢用，如果口服降糖药物已经无法严格控制血糖水平的情况下，为了更好的控制血糖水平，合理应用胰岛素，加强血糖控制，还是非常有必要的，也是非常正确的做法。
因此，对于糖尿病人是长期用药，还是长期使用胰岛素，哪个更好的问题，我们的答案是——
糖尿病人应该在饮食、运动生活调理的基础上，再加用药物来加强糖尿病的控制，一般初治过程中，建议使用口服药物来进行血糖控制，如果足量应用2种或以上的口服降糖药，血糖仍然无法得到有效控制的话，就应该及时的加用胰岛素来加强血糖控制，在胰岛素控糖的过程中，可以配合口服药物来减低胰岛素的用量，减少用药安全性风险。我们控制血糖，最终的目标是控制血糖稳定达标，长期选用哪种药物，结合上述原则，结合实际情况来确定就好。
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