中医基础理论 | 重点04（精神气血津液）

参考书目：《中医基础理论》人民卫生出版社 第四版

【气】

1. 生成：先天之精（藏于肾）+后天之精（水谷精气/谷气）+自然界清气（由肺吸入）；与肾、脾胃、肺关系最密切。

2. 运动：气的运动称为气机，基本形式包括升降出入。气机调畅时人体健康。脏腑通过其气的升降出入实现生理功能。

【气机失调】包括气机不畅（运行受阻）、气滞（受阻较重）、气逆（气上升太过或下降不及）、气陷（下降太过或上升不及）、气脱（外出太过不能内守）、气闭（郁结于内不能外达）

【气化】通过气的运动产生的各种变化，是人体生命活动的基本特征。气的升降出入是气化过程的前提条件。

3. 功能：推动、温煦、防御、固摄。

【推动】促进激发人体的生长发育及脏腑经络的生理活动；促进精的生成、血的生成和运行、津液的生成、输布、排泄。

【温煦】维持体温恒定、维持脏腑经络生理活动、温暖液态物质使之正常运行（得温而行，得寒而凝）。“气有余便是火，气不足便是寒。”

【防御】护卫肌表、防御外邪、祛除侵入体内的病邪。“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。

【固摄】保护、统摄、控制体内血津液精等液态物质，防止其异常流失，使其发挥正常生理功能。

4. 中医学常用的气的概念：元气、宗气、营气、卫气。

【元气/原气】即“气”，是人体最重要最根本的气。

<生成> 由肾中先天之精化生（肾为元气之根），后天之精（水谷精微）培育；发于肾，通过三焦布散至全身。（根于下焦，养于中焦，开化于上焦）

<功能> 推动生长发育生殖+推动调节脏腑经络生理活动。

【宗气】“宗”即“大”，为胸中之气，贯于脉内之气，属后天之气。贯注心肺，下注气街（足阳明胃经腹股沟部分）。在胸中积聚于气海（又名膻tán中）

膻中=气海

动气=宗气

<生成> 水谷精气（脾）+自然界清气（肺）

<功能> 走息道行呼吸+贯心脉行气血+影响视听言动等生理活动+资生先天元气。

<判断盛衰> 左乳下（虚里，即心尖搏动部位）根据搏动判断宗气盛衰——搏动躁急则大虚，搏动消失则亡绝。

元气和宗气的关系：宗气资生元气。若脾肺虚弱营养不足，则宗气不足。和先天之精不足同样可导致一身之气不足（气虚）。

【营气/荣气】行于脉内，运动不止且有营养作用的气；常与血并称为“营血”；与卫气相对属阴，称“营阴”。

<生成> 水谷精微中的精粹部分化生（水谷精气为物质基础）。

<功能> 化生血液+营养全身。

【卫气】行于脉外，有保卫作用的气；亦称“卫阳”。

<生成> 水谷精微中慓悍滑利（不受脉道约束）的部分化生（水谷精气为物质基础）。

<功能> 保卫肌表+温养全身+调控腠理开阖（调节汗液排泄与体温）

<特点> 白天出于体表则醒，行于内脏则睡→昼精夜寐

营气和卫气的关系：水谷精微清者为营，浊者为卫；营卫调和=阴阳调和。

【血】

行于脉内有濡养作用的红色液体；脉为血府，心主血，肝藏血，脾统血。

1. 生成：营气和津液（由水谷精微化生）+肾精（精血同源互化）

脾胃为气血生化之源，肾藏精生血，肝藏血，奉心化赤，水谷精微注于肺化为血。

2. 运行：影响因素包括气（推动&固摄）、脉道（是否通畅）、津液（影响血液清浊及粘稠度等状态）、温度（得温则行，遇寒则凝，热则迫血妄行）。

相关脏腑：主要为心肝脾肺；具体为心行血，肝主疏泄而藏血，脾主统血，肺朝百脉，助心行血，主治节。

3. 功能：养形养神（营养全身且是神志活动的主要物质基础）。

【津液】

体内一切正常水液的总称。

	津	液
质地	清稀	稠厚
流动性	大	小
分布	浅； 皮肤、肌肉、孔窍	深； 骨节、脏腑、脑、髓
功能	滋润	濡养

1. 水液代谢（津液的生成、输布、排泄）

生成与输布的相关脏腑最主要为脾（脾气散精）、肺（通调水道）、肾（主水）、肝（主疏泄）、三焦（决渎）；排泄相关的主要脏腑为肾、膀胱、肺、大肠，排泄的主要形式为汗液、尿液。

【脾】散布部分津液，通过升清作用将大量津液输送至肺。

【肺】通过宣发肃降将津液布散至全身，将代谢产生的浊液输送至肾/膀胱，体现了肺主行水；调节汗液排泄（气门）同时呼气时也可排出部分水液。

【肾】肾中阳气通过气化作用调节水液代谢，且直接参与津液输布，泌别清浊（清者蒸腾至脾肺重新参与水液代谢，浊者生成尿液注于膀胱）。

【肝】调畅气机，气行则津布。

【三焦】为水液和气运行的通路。

【大肠】传化水谷糟粕，排出部分水液。

2. 津液的功能：主要为滋润濡养、化生血液。

【气与血】

气血关系：气为血之帅，血为气之母。

1. 气为血之帅：气能生血、气能行血、气能摄血。

【气能生血】即气能生成血液；包括营气化血、脏腑气化作用推动血液生成（脾胃心肺肝肾）。

应用：治血先治气，补气以生血（当归补血汤）。

【气能行血】气推动血液运行（心肺气推动，肝气疏泄调畅）。

病理：气虚或气滞导致产生瘀血，气乱则血行异常。

应用：治疗血行失常时调气为主，调血次之。

【气能摄血】统摄血液在脉中运行，防止逸出脉外。通过脾主统血实现。

2. 血为气之母：血能养气、血能载气。

【血能养气】“气赖血补”；病理上血虚易导致气虚。

【血能载气】气需要依附血液、津液才可运行且不散；病理上大出血导致气随血脱。

【气与津液】

气能生津、气能行津、气能摄津；津能养气、津能载气。

【气能生津】气指脏腑之气，主要为脾胃之气。

【气能行津】病理上气虚或气滞可引起水液代谢受阻，形成水湿痰饮等病理产物（“气不行水”或“气不化水”）；治疗上常同时行气利水。

【气能摄津】固摄津液，防止异常流失。

【津能养气】津足气旺，津亏气少。

【津能载气】病理：大汗伤津进而伤气；气随液脱；津液停聚导致气机不畅（“水停气滞”或“津停气阻”）。

【血与津液】

津血同源（脾胃化生的水谷精微）津血互生、血汗同源。

病理：津枯血燥、津亏血瘀；失血过多导致脉外津液不足出现口渴、皮肤干燥等症状；瘀血可导致水肿，水肿可导致瘀血。

治疗：津枯血燥、津亏血瘀时不可轻易破血耗血；失血过多时不可轻易发汗；水病治血，血病治水，水血兼顾。

“夺血者无汗，夺汗者无血”、“衄家不可发汗”、“亡血家不可发汗”。