感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗
例4,唐某,男,35岁,病案号37867。
初诊日期1965年4月24日:感冒三天,咽痛,口干,恶心,不欲食,头痛,头晕,咳则右上胸疼,舌苔白,脉弦细稍数。
证属少阳阳明合病,为小柴胡加石膏桔梗汤方证,予:
柴胡四钱,半夏三钱,黄芩三钱,党参三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苦桔梗三钱,生石膏一两半。
结果:上药服三剂,口干、咽痛已,咳嗽亦不明显,但感恶心、腰痛,下肢凉。
上方去苦桔梗,加桂枝、赤芍各三钱,生龙骨、牡蛎各五钱,服三剂诸证已。
按:此患者以咽炎为主的上感,是临床常见的感冒,因多数初起不就诊,故来诊时表证已不明显,而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病,故胡老常以小柴胡汤加减治疗。小儿感冒更多呈现此方证。
此时如用汗法解表,徒伤人体津液、正气,使感冒迁延不愈、加重。感冒后自服药,或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人,感冒虽小病,治疗也要辨证论治。一见感冒就解表,是非常错误的。
例5,张某,女,27岁,病案号00125。
初诊日期1965年9月24日:一月来感冒,头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现。前医曾诊为“秋燥”,风热束肺,用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等,症状不减却越来越重,因而找胡老会诊。近症:头晕,头痛,背痛,恶寒,咽痒而咳,咯痰困难,晚上尤甚,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦细数。
胡老辨证为三阳合病,为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证,予:
柴胡四钱,党参三钱,半夏四钱,黄芩三钱,桂枝三钱,白芍三钱,厚朴三钱,苏子二钱,苏叶二钱,生姜三钱,大枣四枚,茯苓三钱,炙甘草二钱,生石膏一两半。
结果:上药服三剂,头晕、头痛、口苦解,背痛、咳嗽减未已,仍微恶寒,脉已不数。
予桂苓五味姜辛夏杏甘草汤,服六剂症已。
按:此患者初起为鼻炎、咽炎,西医诊断为上呼吸道感染,中医称感冒、伤风。前医称为“秋燥”,用清凉解表久不效,是因辨证不正确,方药不对证。转至胡老会诊时,呈三阳合病挟饮,故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳,并加半夏厚朴汤化饮降逆,使三阳证很快得解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化痰降逆,使病愈。
可见感冒、伤风并非只现表证,如不仔细辨证,凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表,徒伤津液,伤人体正气,使病情迁延、加重。而以六经辨证,辨清方证,才能做到药到病除。
表证阴证阳证分 论治温补发汗殊
例6,贺某,男,8岁,病案号79322。
初诊日期1965年10月23日:感冒发热一周,每日上午11点半出现发热(T38℃左右),汗出,至夜12点后烧自退,饮食精神均好,大便隔一二日一行,他无不适,舌苔白润,脉虚数。
证属太阳表阳证,为营卫失和之桂枝汤方证,予桂枝汤:
桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱。
结果:上药服二剂,上午已无发热,下午1点后尚有低热(T37.2℃~37.5℃),舌苔薄黄,脉尚稍数,予桂枝汤合小柴胡汤加生石膏三剂,诸证解。
按:本例为小儿,因自我感觉及表述能力差,故症状表现不多,但抓住主症,辨为太阳表阳证与桂枝汤调和营卫则症解。
例7,许某,男,47岁,病案号3752。
初诊日期1978年5月4日:感冒2天,右头痛,自觉精神差,两手逆冷,无汗恶寒,口中和,不思饮,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细,咽红,滤泡增生多。
此属虚寒表证,治以温阳解表,予麻黄附子甘草加川芎汤:
麻黄三钱,制附子三钱,炙甘草二钱,川芎三钱。
结果:上药服一煎,微汗出,头痛解,未再服药,调养两日,精神如常。
按:何廉臣的《重订全国名医类案》中就载有少阴感冒,认识到因体质的不同,感冒出现的症状则不同,认为感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病。体质强壮者呈太阳病,用发汗解表治疗,因太阳病又分表实(如例1)(无汗)、表虚(自汗恶风),发汗法又有所不同。例6即太阳表虚证,用桂枝汤调和营卫发汗解表。而例7是体质阳虚明显的咽炎感冒,呈现虚寒阴性表证,即少阴病,解表须用汗法,但须加温阳强壮的附子等才能驱除外邪。这就是《伤寒论》表证分阴阳,即分为太阳、少阴,治用汗法却有质的不同。
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