编译：月下荷花
来源：肿瘤资讯
2018年6月8日到10日，中国胃肠肿瘤临床研究协作组年会（CGOG）在北京召开。来自全国各地的各领域专家齐聚北京，以促进消化系统肿瘤药物研发为目标，就目前消化系统肿瘤诊疗中存在的问题进行了热烈探讨。会议期间肿瘤资讯有幸采访到复旦大学附属肿瘤医院的虞先濬教授，虞教授详细介绍了2018ASCO胰腺癌研究进展，并展望了未来胰腺癌诊疗的发展方向。
虞先濬教授
上海市胰腺肿瘤研究所所长
复旦大学胰腺肿瘤研究所所长
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任
国家杰出青年科学基金获得者
国家科技部中青年科技创新领军人才
上海市领军人才
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会候任主任委员
CSPAC中国胰腺癌多学科协作组组长
中华医学会外科学分会胰腺外科学
2018ASCO胰腺癌研究进展
虞先濬教授：以往胰腺癌治疗以外科为主，但自2010年后，随着新药、新治疗方案、新理念、新治疗模式的出现，胰腺癌的治疗取得了很大进步。今年ASCO大会中有关胰腺癌研究的进展令人感到鼓舞，但主要局限于化学治疗的进步，免疫治疗、靶向治疗在胰腺癌领域的应用十分有限。下面着重介绍一下胰腺癌化学治疗的进步。
本次大会上公布的PRODIGE 24/CCTG PA.6多中心研究中，比较辅助性mFOLFIRINOX方案与吉西他滨治疗可切除胰腺癌，纳入的患者为R0或R1切除，IIB期肿瘤70%，结果mFOLFIRINOX方案组患者的中位生存达54个月，这是前所未有的，非常令人鼓舞。在新辅助治疗方面，以往有大样本回顾性研究显示，新辅助治疗可以增加胰腺癌手术机会并延长生存。今年ASCO大会上一项前瞻性研究则显示，可切除或边界性可切除胰腺癌采用吉西他滨+放疗治疗后再手术或直接手术治疗，前者中位生存几达30个月，是后者的2倍。这些生存获益对于癌中之王胰腺癌很不容易，也使外科医师意识到肿瘤综合治疗的重要性，不能依靠一把刀解决所有问题了。
基因检测和免疫治疗目前在胰腺癌诊疗中应用有限
虞先濬教授：首先要清楚认识到，虽然现在基因检测和免疫治疗在肿瘤诊疗中相当火热，但实际上仍处于探索阶段，远未达成熟。
就基因检测而言，我想借肿瘤资讯平台呼吁一下，基因检测目前任然应以研究为主，临床实践时应该在二线使用。研究探索是无止境的，譬如今年ASCO大会上，国外研究发现10%-20%的胰腺癌患者有家族背景和遗传通路改变，通过基因检测对这类患者的治疗决策有帮助，此时进行基因检测就很有意义，反之如果没有相应的治疗手段，那直接基因检测就比较盲目，如果患者经过正规化疗失效，面临无药可治之时再通过基因检测，甚至转录组学、代谢组学和蛋白组学层面的检测则可能对后续治疗有一定帮助。因此，目前基因检测还主要停留在研究阶段，不应泛泛的、毫无目标的进行临床推广。
目前免疫治疗在胰腺癌中的应用非常有限，只有微卫星不稳定时可能有效，但此类患者比例较低，而且由于胰腺肿瘤微环境的特殊性，导致有效性可能会进一步降低。总之免疫治疗在胰腺癌治疗方面仍处于探索阶段。
胰腺癌整体诊疗发展方向
虞先濬教授：我想用三句话可以概括胰腺癌整体诊疗的发展，即外科决战决胜，内科蓄水助力，研究脱胎换骨。目前外科治疗仍是胰腺癌最主要的治疗方法，化学治疗的蓬勃发展促进了胰腺癌疗效的改善，而研究是改变胰腺癌诊疗现状的基础。作为外科医师，要善于在临床工作中发现问题，在寻找问题答案的过程中，就可能推动了胰腺癌诊疗的进展，只要用心，这是每个临床医师都可以做到的。
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