八纲辨证

▲表里：机械分割无实际意义
　　八纲中的表里两纲主要用以辨别疾病的发展阶段和发展过程。
　　表证是指部位在肌表，病势较浅的证候，一般指六淫侵袭，从皮毛口鼻进入
机体后产生的许多症状，如发热、恶风寒、鼻塞、流涕、头痛、身痛或全身不适、
舌苔薄白、脉浮等等。不难发现，这些均属伤风、感冒现象。许多传染性疾病初
起都有这类表现，但我们能说这些传染病只有表证而无里证吗？
　　里证是相对表证而言的，表示病变部位在脏腑，病势较深，如有高热，口渴
喜冷饮、烦躁、谵语、舌红、苔黄、大便干燥，或伤脾胃发生腹痛、吐泻等。总
之，里证的表现多种多样，分类上是以脏腑的证候为主。但这些证候又都是表证、
里证皆存在，以胃肠型感冒为例，既有里证也有表证；即便是皮肤病，也存在里
证。
　　任何脏腑的疾病都有里证、表证两种表现。只是有些疾病以外部证候为主，
有些以内部证候为主，有些内外证候都明显。因此，把疾病分为截然不同的表里，
是把机体割裂开来，是机械而形而上学的分类方法。
　　▲虚实：最终还应分清寒热
　　虚实是指人体的强弱和正气的充足与否，同时也说明疾病的盛衰。从字义看，
虚是空虚衰弱，实是充满充实；从内容讲，虚证和寒证是阴证，实证和热证是阳
证。历史上把虚和寒、实和热联系在一起，把有形的、固体的东西看成实证，把
无形的或是寒象看成是虚证。但从临床实际来看，如果在诊断上能够明确是否存
在血瘀、痰结、虫积、肿物等等，也就无须再分清虚实。也就是说，在诊断上不
用虚证和实证的描述，同样能进行治疗。虽然在诊断上往往讲虚寒、实热，但实
际上虚证中有寒有热，实证中也是有实寒和实热之分。虚证和实证并不能辨别寒
象和热象，只有鉴别出寒象和热象时才能给以温凉寒热的药物进行治疗。
　　尽管“虚则补之，实则泻之”是用药的一个基本法则，但要具体应用，必须
分清清寒热。若只知道虚，而不分虚热或虚寒，又怎样补法？假若只知实，也不
分实热还是实寒，又怎么泻法？而且，不论补或泻都有一定的条件，即便需要补，
也得明确是清补、平补、温补还是热补；若是泻也得搞清是微泻、缓泻还峻泻。
　　无病不虚，只是虚的程度有区别，有的虚在某某部位，有的虚在多处，或是
虚在全身。所以无论新病久病都有虚的基础，若无虚的原因和病理根基，也不会
患病，因此没有必要单列虚证这一纲。
　　而提出实证这一纲也不过是想说明有无异常现象。实证的出现有虚的基础，
没有虚怎么会产生所谓的实证。既然诊断的目的在于治疗，虚实对中医的治疗又
无决定性的作用，所以这两纲没有必要作为指导治病的纲要。
　　▲阴阳：是寒热表象的基础
　　《素问·调经论》：“水火者，阴阳之征兆也。”
　　《素问·生气通天论》：“生之本，本于阴阳。”又云：“阴之所生，本在
五味。”又云：“阴者藏精而起亟也。阳者，卫处而为固也。”又云：“阳化气，
阴成形。”
　　《素问·痿论》篇：“阴虚而阳盛，阳盛则热矣。”又云：“阳盛则外热，
阴虚则内热。”又云：“热为有余，寒为不足……阴胜则寒，阳胜则热。”
　　《素问·调经》篇又云：“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则
内寒。”
　　《素问·逆调》篇云：“阴气少而阳气胜，故热而烦满也。”
　　《素问·痹论》篇又云：“其寒者，阳气少，阴气多……其热者，阳气多，
阴气少。”
　　从以上论述可以看出，水火是阴阳的标志和象征，生命的根本在于阴阳的调
节；五味是阴的基础，是阴产生的根源；阴成形，阴是气之本，有阴才有精气，
阴不足则无气；无阴则无阳，有了阴才有阳化气，阳的功能之一就是保卫外部，
使肌肉固密，抵御外邪。
　　随着阴阳盛衰的变化，机体的组织代谢也会发生改变。阴气虚则阳气盛，阳
盛则又生热象，阳气虚则阴气盛，阴气盛则生寒象。因此，阴阳是发生内外程度
不同的寒热现象的基础。
　　▲寒热：辨证中的关键因素
　　由于阴阳的变化，产生了寒热的现象，即阴阳是因，寒热症状的表现是果。
寒证是指新陈代谢低下，气血衰弱；而热证是新陈代谢较为旺盛，气血较为充足。
寒热的症状与各种疾病有关，更与患病的程度不可分割。有的病属于寒证，有的
病属于热证，有些病是寒热夹杂。临床上常用色诊的方法确定寒热，而后确定治
疗原则。《内经》讲的热因寒用、寒因热用、寒者温之、热者清之，就是根据寒
热确定治则。可见辨别寒热是关键的关键。
　　寒热症状的表现大致如下。寒证：怕冷且易受阴天、刮风、寒冷等天气的影
响，体温在正常范围内偏低；脸色略淡，或有色素沉着；眼睛淡白，眼神正常无
分泌物；鼻子从鼻根到鼻尖色正常，或有少量褐斑，无分泌物，或有清稀或白色
鼻涕；口唇正常或略淡，口腔黏膜淡白，咽峡部色正常；舌正常或淡嫩，苔薄白，
或白腻；后背怕冷，或胃部怕冷，或胃凉怕风，怕吃冷食硬物，喜热饮热食；大
便正常或清稀不成形；受凉则胃痛或腹痛，四肢划痕不明显，腱反射正常或略减
退。血压正常或偏低。
　　热证：怕热，或有热感，易烦躁，不喜近热；易头痛，眼睛或较红，有分泌
物；鼻尖或较红，或有白稠涕，或黄鼻涕；口唇有匍行疹，口腔黏膜较红或有溃
疡；咽后壁较红或有较红滤泡，咽峡红肿；舌质较红，或有裂纹；苔薄黄，或厚
或腻。颈及全身淋巴结或大，或肿痛。胃部有灼热感，喜吃凉食冷饮；便秘，或
肛门灼热，或下坠；小便时尿热或疼，睾丸肿痛，四肢反射偏亢进、腹部四肢划
纹较显著而红；血压正常或偏高。