从临床实践中认识到，湿病所占比例最大，湿邪伤人最广

从临床实践中认识到，湿病所占比例最大。朱丹溪十分重视湿症，提出：“六气之中，湿热为病，十居八九。”以及温病大家所谓“湿邪伤人最广”。

随着人们生活水平和生活方式的变化，过食肥甘，多逸少劳的趋向，内伤湿病机会较为突出。外感湿症，与内伤湿症相合，有从阳化，表现湿热内郁；也有从阴化，表现寒湿困著。外感湿热证之治法，大异于内伤湿热证。湿热病的方药又断不可用于寒湿证。而湿热证与寒湿证因有湿邪共性，又常常相互转变，不可不知。

在湿病的诊断上，舌诊最为重要；因为舌苔是胃气上蒸而成。“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”（吴坤安《伤寒指掌》）所以舌有腻苔，是湿病的重要证据，湿邪阳化，其苔转黄而腻；湿邪阴化，其苔白滑而腻。如苔腻而粘滞（苔上所附的粘液，有垢浊滑腻之象），又是湿邪与痰浊互结。总之，腻苔的厚薄、津液状态、以及色泽衍变等，是湿病变化的重要指标，必须有这方面基本功，才能正确辨认湿邪的属性。脉濡亦是要点。身重，尿少，便溏等更是湿症的主要症候。

为什么湿邪有从阳化成为湿热证，有从阴化成为寒湿证呢？这与人的体质有关。中医有：“盖湿从土化，而分旺四季，故土近东南，则火土合气，而湿从热化，则为湿热。土近西北，则水土合德，而湿从寒化，则为寒湿。”所谓“近东南”即湿气（土气）与火气相合，亦即“火土合气”意。所谓“近西北”，即指湿土之气与肾之寒水之气相合，易转化为寒湿症。

所以，临床上辨认湿症时，要搞清病人体质原本属于心火型，还是肾水型，这对掌握湿邪寒化、热化有重要意义。

湿性重着，粘滞，其病变常缠绵留着，不易速去，湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气。临床表现：头胀而痛，胸前作闷，口不渴，身重而痛，发热肢倦，小便清长，苔白滑，脉濡或缓，或首如裹，遍体不适，四肢懈怠，脉来濡弱，或关节酸痛重着，屈伸不利。

有风湿（表现）者：发热午后为重，汗出而热不解，恶风，头身重困，四肢酸楚，苔白脉浮。治以疏表化湿，遣药主选：祛风化湿药，如羌活、防风、苍术、白芷、藿香、紫苏等。若风湿化热者配清热药。常用方有：《羌活胜湿汤》（羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子）及《九味羌活汤》（羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草）。

有湿痹者：肢体关节重着，酸痛或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治以除湿通络，祛风散寒。可选用羌活、独活、防风、秦艽、威灵仙、海风藤、防己、木瓜、薏苡仁等。常配温经散寒药或活血通络药。《类证治裁》薏苡仁汤（薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、苍术、甘草、生姜）可加减使用。

有关肝胆湿热及脾胃湿热证等证治问题将另有文讨论。

总的说来，“湿热之病，宜清，宜利，热去湿亦去也。寒湿之病，宜燥宜温，非温不能燥也。”古人治湿重在“利小便”，所谓“治湿不利小便非其治也。”又有“治湿不分三焦亦非治也。”这里所说大都指湿热而言。如若湿而寒者，而阳气必虚，“利多伤气，则阳必更虚，能无害乎？”故临证用药之时必当慎重。