天使说伤寒127（243条）

【243】食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。        

吴茱萸汤

 吴茱萸 (洗) 一升 人参 三两 生姜 (切) 六两 大枣 (擘) 十二枚 

​

243条他说了嘛“食谷欲呕。”一谈到这个呕啊，食谷欲呕，吃了东西的就想吐呗，“食谷”应该是吃了饭的就想吐呗。呕的话到目前为止，之前我们学过了太多一个呕了，它的药证主要就是生姜和半夏证，这里主要是生姜证。

这里的“食谷欲呕”是属于吴茱萸汤，那么之前我们会涉及到哪些呕？简单的说一下。

有心烦喜呕，还有呕而发热的小柴胡汤，还有鼻鸣干呕的桂枝汤。黄芩加半夏生姜汤的是“太阳与少阳合病，下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之”嘛，那就是若呕者黄芩加半夏生姜汤。还有“不下利，但呕者，葛根加半夏汤。”还有的就是黄连汤，黄莲汤里头也会提到，黄连汤是“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者黄连汤主治之。”是欲呕吐者黄连汤。还有是“呕吐而下利的心下痞的大柴胡汤。”和“呕不止，心下急的大柴胡汤”都可以，都是大柴胡汤。

柴胡桂枝汤里头是有个“微呕”的。小青龙汤里有个“干呕发热而咳”。还有的就是调胃承气汤里头说过了“心下温温欲吐。”十枣汤里头有“干呕短气”等等。这只是大概的，我们涉及到的前面的。还有一个甘草泻心汤里头有“干呕，心烦不得安。”这都是呕嘛。应该大概是这些，我们之前说过的关于呕的，后面还有好多，金匮里头还有好多，也就是说关于呕啊，太多了的条文里头都涉及到呕，那么这个呕是什么呢？就是生姜和半夏证。

好了，下面我们再说它是“食谷欲呕，属阳明也。”那么阳明的话我们就会涉及到：“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”不能食之后吃了再吐，吃了在呕，食谷欲呕，那么用吴茱萸汤主之。不能食的话或者是阳明中寒了，它是不能食，就是说胃虚寒，中寒为虚寒，所以说他吃不了东西，吃了东西也会吐，用的就是吴茱萸汤。

而如果他没有中寒的话，你非得给他喝了吴茱萸汤之后，他喝了汤之后，得汤反剧者，他喝完这个汤之后可能吐得更严重，因为它是属于上焦也，上焦的话我们在小柴胡汤里头提到过“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”嘛。那里头提到过上焦的话是小柴胡汤啊。

简单的说一下这个药证，首先说人参证的话，我们在桂枝汤里都说了有心下痞硬，尤其硬字是很重要的。因为我记得我开的那里人参汤患者他是手术了十多年之后，他一直那种手术后的一种疲乏无力的一个状态，之后他来我这看病的时候，他跟我说了很多的症状之后，我给他开的人参汤。当时我只是大概的按了一下他的腹部，但是没有体会到那种硬的感觉。

但他吃完了人参汤之后回来跟我说，他说我多年的腹部那种硬硬的感觉好多了，我说当天我按的时候怎么没有感觉到啊？他说你可能是感觉不到，但是我一直能感觉到十来年了，就是那种感觉。

肚子，肚皮硬硬的，肚子硬硬的，尤其是胃那个地方，他说尤其是我躺着的时候，我摸着就更明显，他就是体会很深。因为吃了人参汤之后，他说在摸那个地方不像之前那么硬了，但是还是有，所以后来又给他又开了一次，之后再根据别的症状，因为换了别的方证嘛，但是整体来说胃那个地方很舒服，我体会的就是人参证，他说的那种硬的感觉，心下痞硬的那种感觉。

人参证还可以见于白虎加人参汤里，烦躁者渴欲饮水数升，那个是渴。同时人参证还有默默不语；小柴胡汤里头默默不欲饮食，就是不想吃东西，看这东西就够了，没有饥饿感，不想吃，不欲食嘛就是人参证。人参证还有的就是心下痞的话，刚才说的是心下痞硬；但同时还有一个心下痞就是吃饱了，或者是吃点东西就会感觉胀，有时候吃东西感觉胀是人参证；喝水了之后感觉胃胀的话是有茯苓白术的证；都是心下痞，还是不一样的。同时心下痞也有黄连和黄芩的药证，所以说心下痞要分很多种情况，其中有一种情况是人参的药证。人参证还有那种疲乏无力，看着人很没劲的样子，一看到那个人就很憔悴，很没有劲，舌苔舌也是淡淡的，舌淡淡的薄白的，脉也是脉弱，弱弱的那种感觉。

刚才说了生姜的药证对于恶心呕吐是它最主要的一个药证嘛。这就是生姜的一个药证，但是生姜它这里头用到了六两，之前我们也提到过了，生姜关于剂量的一个问题，有二两的，有三两的，还有六两的，达到六两的时候，他不只是治恶心呕吐了吧，他同时还有跟久寒，跟吴茱萸的久寒有关系了，就是说对于体内的那种寒，是不是跟生姜除了吴茱萸之外，还跟生姜有关啊？

第三个就是吴茱萸，吴茱萸在这里头，刚才也说到了个胃寒嘛，阳明中寒的话，它是不能食。那么阳明中寒，那么这个寒是指的是什么呢？指的就是久寒，久寒是什么？不是说一天两天了，是一个长期积累的过程，造成了一个体质，就是胃里的那种寒。可能会长期的吃水果，可能会长期的喝凉啤酒，也可能是长时间的喝冰镇的饮料，或者是总是吃凉的舒服，那样的一个长时间的一个过程的一个积累，造成了他的一个久寒。

而再吃的时候，可能它就经过了好几十年那样的一个寒凉的积累之后，他可能就会出现了胃部的一个不舒服了，之后他就不再喜欢吃凉的了，可能就开始喜欢喝热水了，喝温水了，觉得会舒服一些，因为他已经寒到底儿了。这是一种情况。

但还有的人是，它寒凉了一段时间之后，就吃了寒凉东西之后，它出现了一个胃部的一个极度的不舒服嘛，这个不舒服可能是热，也可能是，更凉了。这个时候他觉得更想吃那种凉凉的东西，更想喝凉水他会舒服，因为这是一个厥亦深热亦深的，好几回的轮回的表现。

因为记得强哥有一个医案嘛，就是他怕冷，但同时他喜欢吃凉的，喝凉水，舌质是暗暗的，舌是淡暗的嘛，或者是紫暗的，就这样简单的几个字和一个舌苔图，后来强哥就用的是当归四逆加吴茱萸生姜汤。我说了那里主要是取吴茱萸和生姜，当归四逆加吴茱萸生姜汤，效果就非常的好，一副下去之后舌质就开始鲜亮起来了，不再那么紫暗了，不再那么淡暗了嘛。就是这个吴茱萸起了很大的一个作用。

我们小红总结出来的吴茱萸很重要的一个药证就是喝热水、喝烫水、吃热饭，吃热乎的东西会舒服，这个是很重要的一个吴茱萸的很重要的一个药证嘛。这是我们小红总结出来的。之后强哥更总结出来了是什么呢？他是喝热水是有吴茱萸证。但是也有很多喝凉水的，一样可以用吴茱萸，一样是吴茱萸的药证。因为刚才我说的已经厥亦深热亦深，好几个轮回了，他可能已经过了喝热水的阶段，又变成了喝凉水的阶段，也就说明它的程度更深一层了，更加深了。

但是不管他到底是喝热水还是喝凉水，你看他的舌质可能是会那种淡暗的、紫暗的、紫不溜丢的，那样的一个舌质，那么它就是很重要的一个标志嘛。同时呢，吴茱萸汤他的手不一定都是凉的，也可以是热的，因为也是厥亦深热亦深的，也可以是热的呀。

吴茱萸还有一个它是属于久寒而造成的一些个假热，一堆的假热的一个症状，例如有口腔溃疡，有牙疼，有嗓子疼，有嗓子干嗓子疼，或者是耳朵可能也嗡嗡的响，或者就是皮肤痒，或者是起丘疹起红疹，或者是痤疮，或者是嘴角也坏掉了，或者是剧烈的头痛，像爆炸了一样的疼，或者嗓子那个地方会有异物感堵在那儿了，吐黄痰，黄的浊的痰等等，他因为久寒而造成了很多的假热的一个症状；往下去的话可能会有黄带，会痒啊，或者是小便热呀，甚至大劲的还有身皮肤是那种不敢碰，皮肤一碰就疼也说不出来，反正是不敢碰，一碰就疼，皮疼、肉也疼，这都是吴茱萸的那种表现，吴茱萸的一个表现。

之后说一下生姜，生姜刚才已经提到了，它主要就是恶心和呕吐。最后一个说的是大枣，大枣的话主要是帮助睡眠的，睡眠的。

吴茱萸汤，这里头主要说的就是食谷欲呕的问题，那么吴茱萸汤跟刚才我说的那么多个关于恶心呕吐的方证相鉴别，因为我刚才已经说了太多了，那些个方证的话都是有具体的药证，找到他们具体的药证就能鉴别开了，所以说不再重复了。它的鉴别就是刚才我说的关于呕吐的药证，那些个方证。

医案

第三个是说一下医案的话，主要就是一个转载的医案。因为我觉得我们自己的医案是关于恶心呕吐这方面，食谷欲呕方面的医案话不是很多。关于后面的条文，呕吐、干呕吐涎沫，头痛那样的条文比较多，但是食谷欲呕不多，所以说我就说一个转发的医案吧。

这个是男，40岁，间断性的呕吐四年，因为他这里主要就是说呕吐，呕吐发作的时候一周也不好。吐，吐的东西很少不酸也不臭，但是有呃逆又腹胀没有劲儿，面色不华，纳差，二便是正常的，舌质是淡的，舌尖是红的，苔是薄黄的，脉是沉的。这样的一个医案。

他是呕吐，间断的呕吐是四年，发作的时候就是一周就不好，吐的东西不多，但是也不酸也不臭；还有点呃逆腹胀，身上没有劲。身上没有劲不就是人参证嘛。那么这个呕吐就是生姜和半夏证，这里取的是生姜证。之后它有一个，它不酸也不臭，就是排除了很多个三阳的那种呕吐，把三阳的那些个呕吐都排除掉了，他起码是一个阴证的呕吐。再看它的脉象是沉的，属于阴证的一个呕吐，那么这个时候我们想到的就是属于阳明，虽然是属于阳明病，但是他然后中寒的时候他也是不能吃的，吃了之后他也是会吐的，所以说还有一个阳明中寒的这样的一个情况。那么他就是用的是吴茱萸汤效果非常的好。

如果是我们自己的医案的话，可能还会问一下他平时是不是喜欢喝热水很舒服，喝那种烫水是不是更好，那样的话就更加确定了它吴茱萸的机会。

Ok了，吴茱萸汤的医案很多，但是关于吴茱萸汤治食谷欲呕的话不是很多，所以就举这一个医案。之后我们再提到吴茱萸汤的时候会有很多的医案，会有大量的去说一下吴茱萸汤关于久寒的一个问题。今天就简单的说到这，读书百遍其义自见！

​

      转写：黄守宏    整理：吕金栋

      编辑：天使说伤寒编辑部

               

​