正确认识和使用皮质激素黄慈波 教授 主任医师、硕士生导师、卫生部北风湿免疫科主任 从事风湿病研究20多年，擅长各种关节炎、红斑狼疮、血管炎和发热待查等疑难疾病的诊治，曾获医疗成果奖和科技进步奖多项。（左图）

　　徐华 副主任医师 卫生部北风湿免疫科副主任医师 现任中华医学会会员、中国免疫学会会员，擅长各种风湿性疾病及其少见病的诊治，参与完成受国家基金资助的科研课题的部分工作，发表学术论文多篇。（右图）

　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是正确认识和使用皮质激素方面的问题。

　　主持人：什么是皮质激素？
　　黄慈波：激素是人体腺细胞分泌的一种大分子物质，如图垂体指挥着甲状腺、胸腺、肾上腺、胰腺、雄性激素、雌性激素，这一类激素叫做内分泌激素，内分泌激素分泌完以后进入血液，对细胞的功能、生殖、凋亡起一个很重要的作用。我们所说的糖皮质激素是肾上腺分泌的一种激素，糖皮质激素主要是指对血糖的调节和代谢起作用的激素。通常把糖皮质激素统称为激素。

　　主持人：来听听患者的话。患者甲："不太清楚激素到底是什么东西，医生如果让我吃我就吃，但是还是有顾虑，因为听说吃激素可能引起非正常性肥胖，另外还可能对身体有副作用。"

　　主持人：激素有哪些作用？
　　黄慈波：激素有两种作用1、正常人体的生理作用2、药理治疗作用。其中正常人体的生理作用包括：1、抗炎作用强2、免疫抑制作用3、抗毒素作用4、抗过敏作用5、抗休克作用6、增加肝糖原和血糖7、蛋白质分解8、脂肪重分布。其它作用还有保钠保水、排钾、排钙、排磷、白细胞数增加、提高中枢神经系统兴奋性、应激能力增加、食欲增加。
　　徐华：激素在临床上的应用是非常广泛的。1、治疗自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多肌炎、血管炎、肾病、肾炎、溶贫、免疫排斥等。2、过敏性疾病：哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、过敏性休克、药物性皮炎等。3、肾上腺皮质功能减退症：（包括肾上腺危象、垂体前叶功能减退、肾上腺切除后等）的替代治疗。4、严重感染：毒血症、流脑、中毒性茵痢或肺炎、急性重症肝炎、败血症等辅助治疗。5、各种休克：辅助治疗，如中毒性休克、心源性休克、低血容量休克等。

　　主持人：激素治疗效果怎样？
　　黄慈波：比如红斑狼疮和类风湿，人们通常称之为第二癌症，在没有激素以前一般的病人存活期很难超过2年，有了激素后可以使这些病人的存活期延长到5年甚至更长的时间。另外激素对急性期的病变效果是非常明显的，如过敏性皮疹、青霉素过敏等情况下运用激素效果是非常好的，可以马上转危为安。

　　主持人：除了发胖以外激素的副作用还有哪些？
　　黄慈波：激素的治疗作用是很好的，同样激素的副作用也是很多的，包括发胖、痤疮、毛发变重、容易感冒和受凉、骨质疏松、血脂增高、胆固醇增高、高血压、动脉硬化、糖尿病等。

　　主持人：糖皮质激素是如何使用的？
　　徐华：糖皮质激素的使用可以分为局部用药和全身用药，如皮肤的擦剂、洗剂、乳胶剂等，局部用药还包括如关节腔注射、雾化吸入（过敏性哮喘）、眼底注射（视网膜炎）。全身用药就是口服和肌肉注射。

　　主持人：不同的病给药的方式是不同的，那么同一种病给药的方式是否也是多种多样的？
　　黄慈波：同一种疾病给药方式也是多种多样的。如红斑狼疮或者类风湿病人，可能会出现眼底的病变，出现关节炎的同时可能在关节腔内给药，在全身病变的时候会采取口服或者肌肉注射的方法。
　　徐华：由于激素是有一定副作用的，因此在应用激素的时候应该严格挑选适应症，不能够随便一个感冒发烧就应用激素治疗，应该在医生的指导下用药。如果不考虑激素的副作用有可能导致感染甚至是生命危险。
　　　小剂量：少于20mg/天：病情轻、无内脏受损
　　　中剂量：20mg-40 mg/天：病情较重，有内脏损伤
　　　大剂量：大于40 mg/天：病情急、重，内脏受损重，高热不退或有生命危险
　　　冲击剂量：120 mg-1000 mg/次：病情急、重，内脏受损重，有生命危险，高热不退或大剂量疗效欠佳

　　主持人：来看一段录像：患者："当时我面部长有红斑狼疮，当时医生用的是强的松和爱若华，我很配合大夫，用药也很合理，基本上没有什么副作用，现在用药已经逐渐减为现在的2片了。"激素用药应该如何减量？
　　黄慈波：通常是根据病情来考虑减药，如果有内脏受损或者高烧，一旦出现好转医生就应该尽早考虑减药的问题，要遵循先快后慢的原则。对于减药时间，如果是急性病，在一次用药不超过7天的情况下，短期用药可以一次性停药，如果超过7天以上就应该逐渐减量，根据病情，在医生的指导下减药。

　　主持人：如何避免服用激素后副作用的发生？
　　黄慈波：有些副作用时可以预防的，如骨质疏松和股骨头坏死可以在吃激素以前给病人补充钙片或者维生素D，让病人多活动、多晒太阳，这样可以防止股骨头坏死。如果有肥胖或者高血糖、高血脂，应该严格控制饮食的摄入量，不要大量吃油腻的、咸的、高脂肪的食物。还应该预防感冒、预防受凉，保证口腔卫生，要勤洗下身。一旦出现了感染应该尽最大可能控制住，如果控制感染不利，很快就会向全身蔓延甚至造成败血症，会危及到生命。

　　主持人：为什么在使用激素的情况下不适合进行外科手术？对于急需手术的病人应该注意哪些问题？
　　黄慈波：激素容易使白细胞减少，这就意味着伤口不容易长好，另外也容易出现感染。需要强调的是病人一定要告诉医生自己运用激素的历史，使医生能够更好掌握病情。
　　徐华：如果病情确实需要进行手术，应该特别注意控制感染，一般来讲这样的病人在手术前会提前运用抗生素，手术后要勤换药，抗生素使用的力度要加大，使用抗生素的时间也相对较长。

　　主持人：河北海先生 62岁 我因支气管哮喘用激素11年，现在产生依赖性，请问该怎么办？
　　徐华：首先应该控制住病情，在控制病情的基础上尽可能撤掉激素。
　　黄慈波：病人还可以用一些别的药物来替代治疗，如其它控制哮喘的药物。另外要注意逐渐减量。

　　主持人：广州李先生 79岁 我患有慢阻肺和肺心病，急性发作的时候医生让我用强的松，长期用激素治疗好吗？
　　徐华：慢阻肺病人在急性期和重症期是可以考虑用激素的，但是激素的量要根据病情来考虑，长期使用激素是不好的，要尽快撤下来。

　　主持人：黑龙江崔先生 50岁 我一感冒或者呼吸道有炎症的时候，医生就给我输青霉素，而且还往里加入地塞米松，请问这是为什么？
　　黄慈波：地塞米松是一种很强的激素，它的抗炎作用和对于鼻塞、打喷嚏的效果非常好，很多医生喜欢这样用药，因为见效快。我个人认为尽量少用为好，可以用其它药物代替。

　　主持人：辽宁郭女士 63岁 我患有类风湿关节炎，请问用糖皮质激素有什么好处？
　　徐华：一般来说类风湿性关节炎的治疗激素并不是首选，但是如果类风湿性关节炎病人同时有脏器损害，应该加大激素用量控制脏器损害。另外合并血管炎、高热不退的病人也应该大量用激素。还有很多类风湿病人会用非载体药物控制疼痛如芬必得、扶他林等，但是如果对这一类药物过敏或者有其它禁忌症，这时就应该用激素止疼，但是量应该较小。