重剂治顽痹临床经验

笔者积30余年之临床经验，重剂治顽痹，效果满意，现介绍如下。

重用细辛治痛痹

疼痛为顽痹的主症之一，古人形容“其痛彻骨，如虎之啮”，常规辨证疗效不佳时，加入细辛9~30g，常可取得满意的疗效。古人有“细辛用不过钱”之说，常规量为3g，一般而言，顽痹用常规量往往无效，最低下限为9g才会有效，最高上限为60g。细辛辛烈穿透，功能通阳气、散寒结，对寒湿凝结或病久虚寒较重者，历代视为治顽痹要药。临床应用重剂细辛时，必须先煎煮30rain后，才能纳入他药共煎，因细辛的有毒成分为黄樟醚，煎取30min后，其含量已大大下降，不足以引起毒性。方中亦可加入制附子、桂枝各12g，以加强其温经活血之效。

重用薏苡仁治湿痹

顽痹尤重除湿，除湿而首用薏苡仁’。笔者治湿痹常重用薏苡仁，其剂量为45～60g，加入治痹方中。古人云：“风可骤散，寒因温去，惟湿浊难以速除。”湿邪不但在痹证的发生、发展与转归中起重要作用，而且也是痹证所以迁延不愈的原因之一，用薏苡仁正是体现了健脾祛湿的思路，使湿无内生之源，则顽痹可除。方中亦可伍以宣木瓜30g，以加强其舒筋通络、和胃化湿的作用。

重用生地黄治热痹

顽痹中具有关节红肿灼热者，笔者常在治痹方中加入生地黄60g，常收到满意的疗效。生地黄具有滋阴清热作用，清络中之热而治热痹。据《本经》记载：“地黄除痹”，姜春华教授亦指出：“痹证见红肿者为热痹，治疗用生地黄为主，生地黄用大剂量，每次50～100g”。为加强疗效，笔者常加入忍冬藤60g，以加强其消肿通络止痛的作用。

肢体麻木重桂枝

顽痹中如出现肢体麻木不仁者，笔者常在治痹方中重用桂枝，其用量常为4Og，并辅以白芍20g，其效甚捷，桂枝有横走四肢，散寒通瘀，温通经脉，调和营血的功效，使气血调畅，营卫通达，经脉得以濡养则麻木自除；其伍以白芍之理，取仲景桂枝汤之义，重在调和营卫，且白芍具有养血荣筋、缓急止痛之功。

重用黄芪、牛膝治久痹

久痹患者常伴肝肾不足、气血亏虚症状，其痹证日久不愈，反复发作，在治痹方中常加入生黄芪100g，怀牛膝50g。《类证治裁》云：“总以补助真元，宣通脉络，使气血畅通，见痹自已”。生黄芪具有补气升阳、益卫固表的功效；怀牛膝具有补肝肾、强筋骨、通经脉、逐瘀血的作用。

重用土茯苓、萆薛治痛风

痛风亦属顽痹中的一种，高尿酸血症为其病变本质。笔者在治痹方中重用土茯苓80g，萆薜40g，以利水

湿，泄浊毒，加速尿酸排泄。在方中亦可加入虎杖30g，生大黄6～10g，化瘀通络，推陈致新，一般用药50天左右，血尿酸可降至正常，疼痛消失。

重用马钱子治骨痹

骨痹指以增生性关节炎为主的一类顽痹，发病多在中年以后，好发于负重大、活动多的关节，常见于颈、肩、腰、腿疾患。笔者在治痹方中常佐以单味制马钱子内服，常用量为每次0．2g，每日2次，重症病人3次，但其总量以每日不超过1g为宜。马钱子有毒，须炮制后应用，常用砂烫法。马钱子通络止痛作用较强，正如张锡纯所言：“开通经络，透达关节之力远胜于它药”。方中亦可加人水蛭10g，以加强其活血通络、止痛消肿、缓解肢节僵挛的功效。

重用稀莶草降血沉

笔者对顽痹中血沉持续不降者，常重用稀莶草60～100g加入治痹方中，能迅速消除痹痛，使血沉恢复正

常，且远期疗效较好。稀莶草苦寒，能祛风湿，通经络，清热解毒，有解毒活血之妙。方中亦可配以赤芍、牡丹皮各30g，以加强其活血解毒之功，其降血沉效果更佳。

虫类搜剔，病情缠绵用三虫

对缠绵不愈的顽痹，常加入蜈蚣2条，全蝎10g，土鳖虫15g，借虫类搜剔窜透，逐湿除风，蠲痹通络。方中亦可伍以僵蚕、地龙各10g，取其一升一降，升降协调，舒展经络，以助通络止痛之功。对久治不愈的反复发作的病例，常常缩短疗程，加速病愈，减少复发。

治痹不忘活血与利水。重用药对泽兰与泽泻

在顽痹治疗中，笔者不忘古贤“血瘀既久，亦化为痰水”之训，常在治痹基本方中加入泽兰与泽泻。泽兰活血化瘀，《日华子本草》言其有“通九窍，利关节”之功。泽泻利水渗湿，善化痰饮。两者组成药对，具有活血利水、通窍利关节、止痛之妙，在防止痹证复发、减轻疼痛、防止关节变形方面有较好的作用。临床常用泽兰与泽泻各30g加入治疗痹证主方中，做到慢性病有守有方，不要短期内轻易更方。

摘自《中国民间疗法》2O10年1月第18卷第1期