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中医书友会第1971期
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I导读：关于表证，我们常常会选择汗法，那么汗法仅适用于表证吗？看到以下这五种情况，你一定会恍然大悟，也希望通过此文，在遇到此五种情况时，会想到汗法的应用。（编辑/徐艺萌）
非表证用汗法五则
作者/沈敏南
程钟龄《医学心悟》载：“假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表也”。中医学教材《中医学基础》以“发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白，脉浮”为表证见证。此类表证用汗法，效若桴鼓，医所皆知。
而笔者临床中用汗法，范围甚广，不限于以上表证，特别在复杂的非表病证中，参用汗法取效甚捷。现举其证，析其理，述其治，就正于同道。
一、风疹
皮肤突然出现大小不等、形状不一的皮疹，有时呈疹样，有时呈块样，瘙痒异常，挠后皮疹扩大，遇风易发，常以气侯变化，食虾、蟹、鱼类而发作，可及数月或数年，不易根治。
笔者经验：风时发时隐，遇风易发，即可用汗法。其原因患者营卫失调，外邪以皮毛而入，以致而成风疹。
病邪欲从皮毛而出，此时虽无典型的表证，用汗法助邪外达，有因势利导之优，正如陆渊雷曰：“发汗为排除毒害性物质”。
（1）假若风热夹湿型，有瘙痒不堪，抓破后有流水不止之特点，宜用消风散（荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通）。
（2）假若风寒客表型，以冬天发作，感冒后易发为特点，宜用荆防败毒散（防风、柴胡、前胡、荆芥、羌活、独活、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草、人参、生姜或葱）。
（3）假若兼有表虚，有反复感冒之特点，宜加用玉屏风散（黄芪、白术、防风）。
二、风寒湿痹
肢体关节疼痛，涉及多个肢体及关节，而以腕、肘、膝、踝等处为多见，关节行动不便，血沉、抗“O”测定增高，舌苔薄白或薄腻。
笔者经验：风寒湿痹虽临床表现不一，常以虚实互见为多，形色未夺者，均可用汗法治之。
其原因《济生方》认为“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”，外邪从皮毛而入，为此病之主因；形色未夺者表示正气未衰竭，未至急固正气以留病之境，此时虽无典型的表证，用汗法因势利导而祛邪，正如方药中日：“汗法可以旺盛血循，振奋中枢以增强机体抵抗力藉以制止疾病进行”。
（1）假若风痹为主，以肢体关节游走不定为主症，用防风汤（防风、当归、赤芍、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、甘草）。
（2）假若寒痹为主，以疼痛较剧，得热则减为主症，宜用乌头汤（川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草、蜂蜜）。
（3）假若着痹为主，以疼痛重着，麻木不仁为主症，宜用薏苡仁汤（薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、苍术、甘草、生姜）。
三、咳嗽
外感咳嗽不爽，咳声不扬、咳声连续、胸闷，甚至胸痛；此类咳嗽往往由恶寒发热，鼻塞头痛，表证失治而成。
笔者经验：外感咳嗽，有咳声不爽，胸部闷塞，均可用汗法。其原因正如张景岳曰：“咳证虽多，无非肺病”。
肺主皮毛，外感咳嗽是肺失宣发所致，用解表发汗有助于宣肺之功。
邱德文曰：“由于解表作用的实现，振奋了机体抗病能力，致病动因被抑制……从而控制了病情，中断了病情，使疾病获得好转”。
（1）假若风寒束肺以致咳嗷，咳痰稀薄，兼有头痛鼻塞之症，宜用金沸草散（金沸草、前胡、荆芥、细辛、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣）加紫苏、防风之品。
（2）假若风热客肺以致咳嗽，咳痰稠厚，兼有咽痛、口渴之症，宜用桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、甘草、桔梗、芦根、连翘、薄荷）加淡豆豉、牛蒡之药。
四、水肿
四肢，全身皆肿，按之没指，身体困倦，小便量少；临床常见急、慢性肾炎，此类水肿临床往往由恶寒发热、咽喉红肿病证发展而来。
笔者经验：水肿临床证型较多，以上半身肿为主，从寒热发展而来，均可用汗法治之。
其原因此类水肿，因水气内停，风邪外袭而成，用解表方药以祛风外出，分离外邪，其水孤矣，是其一。祛风解表之方药大多有燥湿之功，是其二。
按资料记载，解表发汗法能促进体表循环，尽快帮助外邪达于外周循环，从而减少了对内脏的干扰损害，以致减轻或避免了合并症，有利于机体的恢复。
（1）假若风水泛滥，兼有咽喉红肿，咳嗽，宜用越婢加术汤（麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣、白术）加浮萍、紫苏之类。
（2）假若皮水浸渍，兼有舌苔白腻，宜用五皮饮（桑白皮、茯苓皮、陈皮、大腹皮、生姜皮）加麻黄、防风之类。
（3）假若是阴水证，笔者用金匮肾气丸（附子、桂枝、熟地、山萸肉、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮）加麻黄、浮萍，有事半功倍之效。
五、湿温
常发于夏天或长夏雨湿较盛季的湿热病证，临床典型的表证不明显，症见身重疼痛，脘痞，面色淡黄，苔腻，脉濡缓等。
笔者经验：只要有头重，精神困顿，汗出粘、时闭时出，亦可用汗法治之。
其原因湿邪从外而入，侵入气分之际，临床虽无表证，但用解表之方药，有就近祛邪之妙。
按现代药理实验证实，发汗祛湿能增强体表循环，达到抗菌、抗病毒作用，可以消除致病之因。
假若湿遏卫气，兼有头重如裹，身重肢倦，汗粘不畅之症，宜用藿朴夏苓汤（藿香、半夏、赤苓、杏仁、生薏仁、蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴）加紫苏、香薷之类。
值得指出，吴鞠通有湿温病治法三禁一一禁汗、下、润。
“汗之神昏耳聋，甚则目聪不欲言”。笔者认为：湿温常发于出汗之季节，湿侵皮毛，营卫功能失调，汗出少于平时、呈粘状，此时用芳香理气、利湿化浊，以解表发汗，使其微出汗，以恢复体表循环的正常功能，从未遇到神昏耳聋之弊。
假若用辛温发汗峻剂，以致大汗淋漓，势必成汗出亡阳，或湿陷心包之危重急症。
必须说明，表证与非表证用汗法有异同点。
1.相同点：二者均用解表发汗以祛邪，以达到营卫调和之作用。
2.不同点：前者汗法为正治法，药物配伍首先考虑发汗药之运用；后者汗法为变治法，认辨可汗的特殊病证存在下方可运用，有时汗法仅是组成方剂的部分内容，尚须与其他几法合用，才能奏效。
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