疏肝清热健脾和胃治反酸
齐某，女，30岁。医案编号：018q213。
【初诊】
2009年12月12日。
反酸反复发作4年。
患者4年前无明显诱因开始出现烧心反酸，症状逐渐加重，经中西医治疗，效果不明显，为求中医治疗来我门诊。患者初诊症见：反酸，烧心，时有打嗝，偶有胃痛，大便溏，口苦，时有恶心，舌红，尖赤，苔薄黄，脉弦。西医诊断:肠系膜上动脉压迫综合征；中医诊断：反酸，证属肝气不舒，郁而化热，犯胃协脾，胃失和降，胃气上逆所致之肝胃郁热证。治宜疏肝清热、健脾和胃。
处方：
柴胡10g, 胡黄连6g，苦参6g, 苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓10g, 浙贝母10g，乌贼骨10g, 砂仁10g，白豆蔻10g, 鸡内金10g, 神曲10g，炒麦芽10g。3剂，水煎服，2日1剂，早饭前，晚饭后服。
【二诊】
（2009年12月18日）：服药症减，反酸及烧心减轻，打嗝减轻，无胃痛，无恶心，口苦减轻，大便不成形，2日1次。舌红，尖赤，苔薄黄，脉弦。予前方加煅瓦楞10g，9剂，服法同前。
【三诊】
（2009年12月27日）：反酸及烧心减轻，打嗝减轻，口苦减轻，大便不成形，2日1次。舌红，尖赤，苔薄白，脉弦。续服前方，9剂，煎服法同前。
【四诊】
（2010年1月17日）：反酸及烧心明显减轻，无打嗝，无胃痛，无恶心口苦，大便较前成形，2日1次。舌红，尖赤，苔薄白，脉弦。续服前方，9剂，煎服法同前。
【五诊】
（2010年1月27日）：无反酸，无烧心，偶有大便不成形，舌红，苔薄白，脉弦。续服前方，9剂，煎服法同前。
【按语】
本案为肠系膜上动脉压迫综合征引起之反酸，此种疾病多发于中青年女性，常经X线检查发现。周师认为本病的病机主要为气机失调，腑气胃不通。病位在肝、脾、胃、肠，以中气不足、脾胃虚弱为本，气滞、湿阻、热结、食积、血瘀为标。虚实夹杂，易肝郁气逆，致脾虚挟胃热之势。在治病疗上，治宜标本兼治，临证当嘱患者出现剧烈腹痛、呕吐等重度压迫表现时当及时就医。本例患者症状较重，症见打嗝、反酸等胃气上逆之征，舌红尖赤，苔薄黄为郁热内生之象，故在治疗上，用胡黄连、苦参以清郁热，柴胡陈皮以疏肝，苍术、厚朴、陈皮以燥湿健脾，浙贝母、乌贼骨、煅瓦楞以制酸，标本兼治，从而病情好转。
(整理者：张立，陈民；审阅：姚乃礼）
【出处】当代名老中医典型医案集（第二辑）-内科分册（脾胃肝胆疾病）
【作者】周学文
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