经方临床模拟练习18—每日医案??????

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某，女，23岁。

口腔溃疡糜烂，下阴瘙痒潮湿，已近半年余。每于经前因口疮烧灼，下阴瘙痒而烦躁，性情急躁易怒。经血来潮后，上述病症始减轻。曾以中西药治疗而疗效差，脉缓而弦，舌质偏红，苔白润滑。

拟____加味：3剂。(留言处写下您的答案)

提示：伤寒论158条

另用银花、野菊花、蒲公英各15g，苦参20g，煎水坐浴清洗阴道，每日洗1次。

二诊：药后口腔糜烂、下阴瘙痒消失，一切症状消失，至今未复发。

答案下期公布

上期答案：五苓散加减 （注：答案非唯一，仅供参考）

上一期：经方临床模拟练习17—每日医案

—原医案—

吴某，女，65岁。

病者身体瘦小，有冠心病史，下肢轻度浮肿，小便每晚4-5次，并有自遗现象，除外糖尿病。小便常规检查正常。自觉精神稍差，饮食正常，每天尿量稍偏多，晚间少则3-5次，多则7-8次，影响睡眠。脉缓弱，舌体胖嫩，苔白滑。

拟用五苓散加味：茯苓15g，芡实20g，白术15g，猪苓10g，肉桂10g，益智仁10g。

水煎，日服1剂，分2次服。

服2剂后，夜尿减至1-2次，服完10剂夜尿每晚1次，不再自遗，临床痊愈。继之以金匮肾气丸巩固，随访半年，病未复发。

五苓散有化气利水之功，深入言之，这种“化气利水”的作用，可以说是“对因治疗”的双向调节的结果。如前所述的病例，有遗尿、多尿和尿意频急的不同，然其用五苓散化气利水的机理则是一致的。

原文复习：

《伤寒论》第71条：太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之。

《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。

《伤寒论》第73条：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃愈。

《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。

《伤寒论》第386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。