便秘案 | 经方床临模拟练习57—每日医案?????????

徐某，女，25岁。

左下腹包块8年余。患者说她8年前曾去广东打工，由于不习惯南方水土以及饮食，出现习惯性便秘，自服果导片以通便。服用100来片后右下腹出现一个良性包块，大小约3.5cm*5.0cm，质软，按之可移动或缩小，但不久又出现。后患者调动工作，习惯性便秘好转，但左下腹包块仍旧存在。西医各种检查均未见异常。故来求诊。

刻诊：形体偏胖，精神可，左下腹可见一包块，质软，按之移动并呃逆，偶有牵拉感，余未见异常，食纳可，眠安，二便调，舌质淡，舌苔薄白腻，脉沉细。

拟***汤，5剂，水煎服。（留言处写下您的答案）

患者服用2剂后，自觉包块明显减小，包块牵拉感消失，又继服3剂，左下腹包块消失，随访至今未再复发。

答案下期公布

上期答案：乌梅丸

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：结肠炎案 | 经方床临模拟练习56—每日医案

上一期医案：

索某，男性，57岁。

胃脘痛，心下痞满，腹痛腹泻2年余，西医诊为过敏性结肠炎，服中西药物皆无效，近来服用香砂六君子汤加减，诸症更加重。

近1周来每日大便2~3次，质溏，伴见肠鸣、头痛、口苦、咽干、思饮、四肢逆冷，舌苔白腻，脉沉弦细。

脉沉弦细，舌苔白腻，大便质溏，肠鸣，四肢逆冷，下寒。脉弦细，口苦，咽干，思饮，半表半里上热。头痛，表证。

综合分析：证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给于汤剂。

处方：

乌梅15g，细辛6g，干姜6g，黄连6g，当归6g，制附片，川椒10g，桂枝10g，党参10g，黄柏6g。

结果：上药服6剂，口苦减，四肢觉温，大便日1~2行。上药继服14剂，胃腹痛消除。

原文复习：

《伤寒论》第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

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