王焘在《外台秘要方》中引《病源》:肾气通于耳，足少阴，肾之经，宗脉之所聚。劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚随脉入耳，与气相击，故为耳鸣。
临床上，耳鸣与耳聋除单独出现外，也常合并兼见。《医学入门》说:“耳鸣乃是聋之渐也。”
《灵枢.脉度》说:肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。
《灵枢.海论》说:髓海不足则脑转耳鸣。
《灵枢.决气》说:精脱者，耳聋……液脱者……耳数鸣。
《灵枢.口问》说:治上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。
“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”
肾气不足，是耳鸣的主要原因。
病后精血衰少，或恣情纵欲，以致耗伤肾精，耳为肾之外窍，内通于脑，肾精损耗，髓海空虚，不能上濡清窍，而无根之火上浮，引起耳中轰轰有声，其人昏昏愦愦。
《医林绳墨.耳》所说:“耳属足少阴肾经……肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣。”
脾胃虚弱，也是引起耳鸣的一个原因。
脾虚则气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳;或脾虚清阳不振，清气不升，导致耳鸣、耳聋。
《医碥.耳》说:若气虚下陷则亦聋，以清气自下，浊气自上，清不升而浊不降也。
情志失调，也可引起耳鸣。
肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒气逆肝胆之火随经上扰，则清窍被蒙。
《中藏经.论肝脏虚实寒热生死顺逆脉证之法》说:肝……其气逆则头痛、耳聋。
脾胃湿热也可引起耳鸣。
平素嗜饮酒厚味，聚成痰热，郁久化火，痰火上升，雍塞清窍，以致耳鸣。
甚至气闭，成为耳聋。《古今医统.耳证门》:“痰火郁结，壅塞而成聋。”
外感风热邪气郁遏不泄，循经上扰，雍蔽清道，引起耳聋。
或热病余热未消，清窍不通，或反复感冒，邪蒙耳窍，均可引起耳鸣、耳聋。
综上所述，耳鸣的病因，外有风热上受，客邪蒙窍;内有痰火、肝热，蒸动浊气上壅;或因久病肝肾亏虚，脏真不足，或脾胃气弱，清阳不升，不能上奉清窍，病因颇为复杂。
总之，应注意二点:
一是慢性耳鸣、耳聋，病因无论内外，多与肾气不足有关。
《济生方.耳论治》云:疲劳过度，精气先虚，于是乎风寒暑湿，得以从外入;喜怒忧思，得以内伤，遂致耳瞆耳鸣。
所以，劳伤精气，是本病的根本原因之一。
二是五脏之中，耳病与脾、肾、肝、胆关系密切。
耳为肾之窍，为十二经宗脉之所灌注，内通于脑，脑为髓之海，肾经充沛，髓海得濡则听觉正常。肾精耗损，则髓海空虚，发为耳鸣、耳聋。
所以说，肾气、肾精的亏虚，是耳鸣的主要原因。
此外，少阳经脉上入于耳，肝、胆之火，循经上壅，易成鸣、聋。
但肝为肾之子，肝火上炎或因肾水不济所致，且肝火内郁，尤易汲于肾阴，使肾阴亏虚，导致耳鸣、耳聋的加甚。
脾主输精，功在升运，脾弱则清气不能升奉于耳，耳窍反而浊气所蒙，同时，脾虚则运化不健，浊气不化，痰液内生，痰蕴生热，上壅清窍。
所以，痰火、湿浊引起的耳鸣、耳聋，又多与脾胃气虚有关。
《医学准绳六要.治法汇》:“耳鸣、耳聋，须分新久虚实。”
《景岳全书.耳证》:“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚;少壮热盛者多实，中衰无火者多虚;饮酒味厚、素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”
从临床所见， 凡风热所致的，暴然耳鸣或耳聋，兼有表证;肝火的耳窍轰鸣，攻逆阵作，怒则加甚; 痰浊的耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒; 肾虚的耳鸣声细，如蝉持续，腰痠面悴; 气虚者耳鸣时作，将息稍轻，劳则加重; 阴虚者午后加重。
其治法为:
治肝胆从实，治脾肾从虚。
上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。
结合各症，辨证论治。
肝胆火盛的:
暴怒郁遏，肝火不泄，循少阳经脉上扰，清窍失灵，可见耳鸣、耳聋，头痛面赤，口苦咽干。肝胆火旺，扰动心神，可见心烦易怒，夜寐不安。肝气郁勃，络气不畅，可见胸胁胀闷。怒则气逆，可见耳鸣、耳聋加甚。肝火内郁，肠中津液被灼，可见大便秘结，小溲短赤。肝胆火盛，可见舌红、苔黄，脉弦数。
治宜清肝泄火，以龙胆泻肝汤加减。
痰火郁结的:
素有痰火郁结，壅阻清窍，可见耳鸣如潮，时轻时重，甚则气闭失聪。痰浊中阻，气机不运则胸闷、痰多、喉中不爽，痰火中阻，影响健运则口苦、二便不畅。痰火壅阻，肝胆经络不畅，可见耳下胀痛。湿热痰火，可见苔黄腻、脉弦滑。
治宜化痰清火、和胃降浊。以温胆汤加减。
风热上扰的:
外感风热上扰，可见耳鸣、头痛、眩晕。胃气不和、气机不调，可见呕逆、烦闷。外邪上扰，耳窍被遏，可见耳中作痒。客邪未解，可见寒热身痛不除。外感，可见脉浮、苔薄腻。
治宜疏风清热。以银翘散加减。
肾精亏虚的:
精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘，所以耳鸣、耳聋，甚则眩晕。肾阴亏虚，虚火上浮，可见颧赤口干，手足心热。相火妄动，扰动精室可遗精。肾亏精髓不足可见腰痠膝软。肾精不足可见舌红、脉细弱。
治宜滋肾降火，收摄精气。以耳聋左慈丸加减。
清气不升的:
脾气虚弱，阳气不能上奉清窍，可见耳鸣、耳聋，神疲、昏愦。脾弱运迟，胃虚纳呆，则食少便溏。脾阳不实四肢，则懈惰无力。劳则伤及中气，可见耳鸣加重。脾气虚馁，可见苔白腻，脉细弱。
治宜益气升清。以益气聪明汤加减。
《素问.阴阳应象大论篇》谓:人年四十而阴气自半也。
人到中年，精气渐衰，精气虚弱不能上通于耳，多见耳鸣之症，甚则耳聋。因精脱气衰的，多数不易恢复。
故人到中年，须识保精之术。
耳鸣耳聋，虽有虚实之分，但也虚实参杂，不能一味补虚固本，要注意标本同治。
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