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三种风湿痛最易误诊

2018-03-17

 初春天气较湿冷,是各种风湿痛的好发季节。不少老人患慢性风湿痛,不仅自身苦不堪言,还连累家人。如何医治老年风湿痛?关键是要减少误诊漏诊,对症对因用药。

    老年风湿痛原因多样

    不少老年人风湿痛发作时,喜欢喝些药酒,贴些膏药,或用些通经活络的中药来“自治”。其实,老年风湿痛的原因多种多样:可能是劳损相关的退行性病变;或是随着年龄增长而来的骨质疏松所致;也可能是各种免疫性炎症;或是低概率的肿瘤性疼痛、感染性疼痛……因此,需要到风湿免疫科仔细鉴别后对因治疗。“自治”可能乱治,一旦弄错,费钱又无效,甚至会越治越重。

    疼痛先区分是否炎症引起

    老人浑身疼痛可以通过简单的发作规律,大致区分为炎症性与非炎症性疼痛两大类。

    炎症性疼痛的特征是夜间疼痛,常是早晨起来时更痛,活动后反而减轻。包括各种免疫相关的、感染相关的和肿瘤性炎症。其中最复杂的是免疫相关的疼痛,各种风湿免疫病均可出现疼痛,最痛苦的是风湿性多肌痛。

    非炎症性疼痛常是负重运动后加重,休息后减轻,夜间和早晨起来时不痛。外伤后遗症、劳损和退行性病变导致的疼痛均属于非炎症性疼痛,多表现为局部疼痛,尤其是负重部位,如腰痛、膝关节痛等。

    全身痛找准病因不难治

    三种全身不定位的疼痛,最难确诊,最易误诊。

    第一种是炎症性的全身痛:风湿性多肌痛。风湿性多肌痛只见于老年人,平均发病年龄70岁。表现为夜间更痛,甚至让人痛到睡不着。但各项检查指标正常,只有非特异性的血沉增高。此病一旦确诊,一般使用泼尼松等药治疗。

    第二种是非炎症性的全身疼痛:骨质疏松。骨质疏松的典型表现是走一段路后就腰疼、拎菜回家后肩疼等,医学称为“症状性骨质疏松”。六七十岁的女性不少会出现“症状性骨质疏松”引起的全身疼痛,只补钙和维生素D基本无效,还要补充双磷酸盐。注射一次双磷酸盐后数日内疼痛缓解,以后每年注射一次,连续数年。

    第三种是紧张和失眠导致的全身痛:纤维肌痛症。纤维肌痛症好发于中老年人,常表现为全身疼痛,全身有多个对称的压痛点。此病最主要的症状是睡不好,常失眠,如果某一晚能睡个好觉,次日疼痛会减轻。治疗用止痛药和激素类药基本无效,需以调整睡眠为主,可以用些镇静安眠药,必要时加抗抑郁药。(中山大学附属第一医院风湿免疫科教授  杨岫岩)

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来自:yygltj  > 保健
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