近日，我遇到患者陈先生，他的血液循环不佳，为避免栓塞，遵医嘱服华法林片；因为感冒头痛，又自行吃了阿司匹林片，结果出现血便，被确诊为胃溃疡出血。其原因是他所服用的两种药都有阻止凝血的作用，人为增加了药效，损伤了胃部。为尽可能避免混合用药造成的危害，我结合临床经验，总结了几个最常见误区——！
抗凝药+止痛药 抗凝药物会阻止凝血因子合成，预防血栓；止痛药可避免血小板细胞群聚。二者作用类似，前者是阻止凝血，后者是延长凝血时间，同时服用会有加乘效应，引发患者内出血，若不慎外伤，还可能血流不止。常见抗凝药有华法林、利伐沙班片、阿哌沙班片等，常见止痛药有布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林等。
抗凝药+活血中药 有血栓问题的患者，除了抗凝药与止痛药不能同用以外，还要注意抗凝药别跟中药混吃，否则可导致内出血。原因是许多中药有活血化瘀的功效，会增加抗凝效果。常见的活血中药有当归、川七、红花、参类（人参、红参、丹参）、银杏等。此外，某些保健食品如蔓越莓锭、辅酶Q10、葡萄糖胺，也具有抗凝血的作用，患者在服用抗凝药时，不宜服用。
止痛药+感冒药 许多常见的头痛药、感冒药、退烧药和止痛药含有对乙酰氨基酚，如果自行用药，需高度警惕对乙酰氨基酚摄取过量。过量服用对乙酰氨基酚会增加肝脏负担，甚至导致肝衰竭。常见含对乙酰氨基酚的感冒药有酚麻美敏片、酚麻美敏混悬液、氨酚伪麻美芬片等。
降血压药+抗鼻塞药 高血压患者尤其是规律服用降血压药的患者出现鼻塞不适时，切忌使用抗鼻塞药或鼻用喷剂。因为这类抗鼻塞药中常含有减充血剂的成分，这会导致血压上升，影响降血压药药效。常见的抗鼻塞药包括含麻黄碱素类药物，如复方桔梗麻黄碱糖浆、氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻那敏片、麻黄碱滴鼻液等，鼻用喷剂主要是指含激素类的喷剂。
抗菌药+益生菌 抗菌药会杀掉细菌（包括好菌种、坏菌种以及改善肠道功能的益生菌）。若服用抗菌药的同时服用益生菌，那么益生菌只会“白白送死”。服用这两种药应相隔1小时至2小时。
其实，可以发生相互作用的药物有很多，不过大多属于较轻微的反应，只要听从医师和药师的指导，保持警觉性，就能有效规避风险。若实在不能确认又不便就医时，建议在服用2种不同药物时，间隔1至2小时。（清华大学附属北京清华长庚医院药学部主任药师 毛乾泰）
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