风寒型血管性头痛
陈某，男，37岁。1973年1月2日初诊。患者主诉患血管性头痛7年，发作1天。7年来，每遇阴雨天或被电风扇吹的时间稍长则头痛发作，呈左侧太阳穴部位跳痛，尤以冬季（1-2月）发作最频，每周发作1次，每次持续2-7小时。曾服过解热镇痛剂、肌松弛剂以及麦角胺，均疗效差。此次发作，仍因入冬寒冷，疼痛的部位和性质同前。检查：舌质稍暗，苔白薄，脉弦，低头诱痛试验阳性。此属风寒头痛，宜温经散寒，活血止痛，投麻黄附子细辛汤合四物汤：麻黄10克、细辛10克、附子10克、白芍10克、赤芍10克、川芎15克、当归10克、细生地黄12克，水煎服。复诊：服上方3剂，头痛减半；又投4剂，头痛消失；再投3剂以善其后。追踪5年未复发。《经方临床应用》
论：寒性收缩，阴雨天，则天凉闭其皮毛，风扇长吹则冷风闭其皮毛，此次发作，因入冬寒冷，时令之寒，皆因寒而发作，此就是经阳伤寒，皮毛不解，则太阳经气上逆，所以头痛。此头痛者，不是血管性的，就是太阳病，表不解而头痛不止。麻黄发表，可以加桂枝、生姜，皆取解表之义。
李某某，男，48岁。解放军某部老红军。1957年12月，患剧烈头痛，夜间尤甚。痛时自觉头部紧缩似鸡蛋大小，如铁箍紧束，不能入睡。在四川某某医院住院八个多月，病因不明，按“神经官能症”治疗。每日服安眠药强行控制。出院后，头痛复发时，又增肩背痛楚如缚。后转部队某某医院，采用睡眠疗法等治疗。又入某某医院，按“癔病”论治。病情未见好转，被迫全休。每日剧痛发作一至数次。发展严重时，舌强目呆，手不能抬，脚不能移，说不出话。1965年来诊。
初诊：头剧痛，连及肩背，每日发作数次。神衰气短，四肢无力，手足不温，经常下利。面色萎黄，舌质暗淡，苔黄夹白，根部厚腻。此为太阳少阴证，多年陈寒凝聚已深，表里之邪交织难解。法宜扶阳解表，峻逐阴寒。以麻黄细辛附子汤加味主之：麻黄10克，制附片60克（久煎），辽细辛6克，桂枝12克，干姜60克，生姜120克，甘草30克
二诊，上方连服十余剂，头痛减轻，余证同前。病重药轻，熟附久煎，难奏其功。遂令将上方加倍重用附子，改久煎制附片为略煎（煮沸后二十分钟下群药）。嘱其尽量多服，若身麻，甚则失去知觉，不必惊骇，任其自行恢复。
处方：麻黄10克，制附片120克（略煎），辽细辛6克，桂枝12克，干姜60克，生姜120克，甘草30克。患者遵法服之，服后等待药性发作。半小时后，信步庭院，忽然倒下。被家人抬进卧室，很快清醒。除全身发麻外，无明显不适。起身后，又倒在地上，口中流出不少清涎黏液。数小时后，逐渐恢复常态。间隔数日，依上法又重复一次。从此，多年剧痛明显减轻，头、肩、背如紧箍重压之苦，皆如释。其后将初诊方附片久煎又连续服用两月，病遂基本治愈。十余年来，未再复发。
1979年10月31日追访：患者已年逾花甲，谈笑风生，介绍二十年来患此奇病之种种经历，不胜感慨之至。
按语：此例头部之剧痛，如绳索捆绑，似头戴“紧箍”之状，乃寒湿之邪久聚，循太阳经入里，日积月深而不解。此所谓“寒中少阴之经，而复外连太阳'。以麻黄细辛附子汤加味，峻逐表里寒湿之凝滞。钱潢称此方为“温经散寒之神剂”，实临床经验之谈。《范中林六经辨证医案选》
论：头剧痛，连及肩背，此皆是阳经循行之地。当看到连及肩背时，我就知道此是外感病，看胡希恕老师用桂枝加葛根汤医案，就知道痛及肩背，此是阳明经证。阳明经病者，一定是太阳经传来。麻附辛汤，解太阳之表，表解则经气下行，不上壅头痛，附子温少阴之里，以扶阳固本。此也可以加葛根，加外感就是多加桂枝。
这个忽然倒下，病如卒厥，或是奔豚的病理，如方中多用桂枝疏木通经，或不会晕倒。这个从中药方面理解是眩瞑反应。《内经》也有言“药不玄冥，厥疾弗寥”。此理该怎么理解，从风木理解，五行水生木，水中之温，是为木气之根，附子温暖生木，一阳始生，风木奔冲，则发卒厥，厥阴肝脏，阴及阳复，则病去人复。是不是此理，此论待定，以后学《内经》再论证。
许某，男，47岁，病案号3752初诊日期1978年5月4日：右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。与麻黄附子甘草汤加川芎：麻黄10克，炮附子10克，炙甘草6克，共10克。
结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，身体如常。
按：本例为少阴表虚寒证的头痛，以温阳强壮解表，表解则头痛去。这里需说明的是，这种虚寒表阴证即少阴病，不只是见于感冒的一两天，也可见于慢性头痛中，如喘证篇中的唐某病例，即是经常头痛和哮喘并见的病证，因现少阴表虚寒证，用麻黄附子细辛汤治疗而愈，正说明少阴表证之头痛也常见于慢性病。这里需说明的是，胡老认为表分阴阳，阳证为太阳，阴证为少阴，即是说太阳与少阴病位同在表，是正邪的盛衰决定了表证的性质，即表现为虚寒阴性者为少阴病，表现为实热阳性者为太阳病。太阳病可因误治，或病久而陷于少阴病，头痛更为多见，宜注意。《经方专家》
论：头痛是太阳经证，太阳经气不降，经气上壅（也就是所谓的浊气上壅），所以头痛。而哮喘者，是五脏肺逆证，肺主皮毛，表不解窍不开，则肺不利，肺气上逆，则发哮喘。麻黄一味药，开其皮毛，即能治头痛，又能治哮喘。
患者王某，男，34岁，工人。患者于1959年在工作中不慎被三角铁碰破左前额，缝合后不久即参加工作。此后常自觉头部向外冒凉气，并有左侧偏头痛，日甚一日。经天津某医院诊断为三叉神经痛。用针灸、西药治疗一阶段，痛遂止。数月后又发作剧烈偏头痛，再行针灸、服药无效，遂由某医院做额支神经切除术，并行普鲁卡因封闭，痛又止。八个月后头痛又复发，欲行神经根切除手术，患者不同意，又作封闭后，头面突肿而疼痛不止。此后迭经中西药物治疗，均鲜著效，每发作时，患者即自行针刺至出血，以缓解之。1972年10月初诊：头痛偏左，日发十余次，发则剧痛难忍，每自用针刺至出血始稍缓解。手足清冷，舌苔白滑，脉搏沉细，此寒邪犯脑，郁久难伸，阳气既虚，邪气无由外达。拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄、附子、细辛各9克，胆草15克，川芎6克。
二诊：服药3剂后，觉左额潮润，微有汗出，痛势稍敛，乃于原方加白芷6克，升麻3克。患者连续服至10剂时，疼痛反又加剧，继续服至四十余剂，疼痛递减，终至消失，遂停药。约经两个月后，因受风，骤然又有发作，复将此方自行服用，至二十余剂而愈。此后随访一年多未再复发，（哈孝贤，三叉神经痛二例治验，《新中医》1974年3期33页）
本案为厥证，重点就是细辛证，降浊阴之冲逆。如加上甘草，此方治厥就更好。另外就用麻黄有效者，此必是有外感风寒之证。《经方研习》《经方临证集要》
论：就一个平平常常的外伤，怎么就变成这种情况。外感，还是内虚？芍药甘草汤，也有治愈三叉神经痛的医案，还是失血，血郁不行，久穷及肾？
姜某脑鸣，头痛，发时脑中有戛戛有声，年来服药罔效，所谓此是太阳病，以太阳脉络于脑。太阳本属寒水之经，因风邪内客而致巅顶。法当按经论治，用麻黄、桂枝、川附、细辛、生姜数服而愈，永不复发。（《医案偶存》卷一）
医案解要：肾主骨、生髓、通于脑，脑为髓之海。患者平素肾阳不足，生化无力，而致生髓不足，髓海空虚。髓海空虚极易招致外邪侵袭。太阳经主一身之表，风寒外袭，太阳经首当其冲，风寒之邪因髓海空虚而内乘入脑，故脑鸣，头痛而戛戛有声。本证外因太阳伤寒，内因少阴阳虚而致邪人脑中，脑鸣有声之症状虽少见，但病机总不离太少而感，故医者以麻黄细辛附子汤加味温经散寒，通阳止痛，表散阳升，脑中寒邪自消，脑鸣头痛自止。《名医经方验案》
邓某，男，成年。初以受寒发病，误服辛凉，病经十几天，头痛如斧劈，势不可忍。午后恶寒身痛，脉沉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。辨为寒客少阴，阻碍清阳不升，复因辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会，今为阴邪上攻，阳不足以运行，邪正相争，遂致是症。治以辅正除邪之法，麻黄附子细辛汤加味主之：附子100g，干姜36g，麻黄10g，细辛58，羌活10g。1剂痛减其半，再剂霍然而愈。
评析：如此暴痛如劈之头痛而能治愈，未用一味川芎、白芷、全竭、蜈蚣之类套方套药，依据治病求本，从阴寒内盛着眼，以大剂附子、干姜取效，绝非“头痛医头，脚痛医脚”俗辈所及。郑钦安《医法圆通》对此早有论述：“因阳虚日久，不能镇纳浊阴，阴气上腾，有头痛如裂如劈，如泰山压顶，有欲绳索紧拥者，其人定见气喘唇舌青黑，渴饮滚汤，此属阳脱于上，乃属危候，法宜回阳收纳为要，如大剂白通四逆汤之类，缓则不救。”吴氏正本于此。《火神派医案全解》
沈某，女，26岁，2014年3月11日初诊。3年来头痛时发，每于经前加重，经中西药治疗效果不佳。症见头痛时发，痛无定处，无寒热，无汗出，食纳可，二便可，经来量少有血块，经前乳房发胀，舌淡，脉细弦。中医诊断：头痛（邪在少阳，血虚血瘀）。治则：和解少阳，化瘀止痛。处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，枳实10g，大黄3g，生姜10g，大枣10g，当归10g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁10g，丹皮10g，川芎6g，延胡索6g，3剂，水煎服。
3月14日二诊：头痛大减，诸症如前，出现颈背困。上方去延胡索，加葛根20g.3剂，水煎服。
3月17日三诊：诸症如前，头痛仍有反复，继用14日处方。7剂。
3月25日四诊：项背困减，时有汗出，晚上睡眠差，余症如前，月经将至，有乳胀感。17日处方去葛根，加生龙骨、生牡蛎各20g。5剂。
5月1日五诊：诉3月服完中药后经来头痛较以前好转，但经后时间不长又开始痛，甚者口服散利痛、芬必得，母亲陪她去旗医院，CT、核磁未查出病因，又快到经期，头痛加剧，头沉，项背发僵，细问平时怕冷的时候多，食纳可，二便如常，舌淡，苔白，脉沉细。怕冷、脉沉细在少阴；头痛、头沉、项背发僵为夹湿夹瘀。头痛属外感寒湿，阻遏络脉，血瘀于内。治以温阳解表，祛湿解痉，活血止痛。处方：麻黄6g，细辛6g，附子10g（先煎），苍术12g，葛根15g，川芎10g，3剂，水煎服。
回访：5月下旬的一天，去她工作的店里买东西见到她，说最后的3剂药服完头再未痛过，而且现在感觉也很好。
论：头痛，无汗出，这不是太阳病吗？沉细恶寒，少阴证。误用小柴胡汤，是脉细弦之依据。病在三阳，或可以和解。而少阴脏寒，一身之阳虚，所以和解不了。脏寒无附子，不能和解。
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