太阴中风证－－宜桂枝汤

太阴病证有5个。

1，太阴脏虚寒证－－宜服理中四逆辈。

2，太阴经脉气血不和证－－桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。

3，太阴中风证－－－宜桂枝汤

4，太阴发黄证－－茵陈五苓散，茵陈术附汤，茵陈四逆汤

5，太阴腐浊不化证及其预后

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今天说第3个证候，太阴四肢烦疼证。

太阴四肢烦疼证：由于脾是主四肢的，所以在《伤寒论》就把四肢被风寒邪气所伤而出现的四肢烦疼叫做太阴中风，所以太阴四肢烦疼证也叫太阴中风证，太阴中风的条文，见274条和276条。

274条：“太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈”

这条讲的太阴中风，可以自愈的一个证候。

什么叫太阴中风？

就是太阴这个系统被风邪所伤。

太阴这个系统包括哪些组织结构呢？

包括太阴脾脏，包括太阴经脉，包括脾所主的四肢，首先它没有吐利，所以不是太阴脏证；其次他没有腹满时痛和大实痛，他不是太阴经证；它的临床表现，只是四肢烦疼，烦就是剧的意思，四肢剧烈的疼痛，由于脾主四肢，因此医圣就把四肢被风寒邪气所伤，而表现的四肢气血失和，所出现的剧烈疼痛的这种症状，叫做太阴中风。

为什么不说是太阳呢？

因为它没有头项强痛，没有全身的发热恶寒；

为什么不说是阳明病呢？

阳明也主四肢，因为它没有额头疼痛，缘缘面赤，目痛鼻干，夜卧不宁，他也没有全身的发热，所以这不是阳明病。

为什么不说他是少阳病？

因为它没有偏头痛，没有目赤耳聋，胸胁烦闷这样少阳经脉受邪的证候，更何况少阳和太阳都不主四肢，主四肢的只有阳明和太阴。阳明病的时候，手足温而渴的属阳明，在讲少阳病三阳同病的时候，也提到手足温而渴的属阳。

现在，出现了四肢的症状，没有全身的发热，只能属于阴症，那就把它叫做太阴中风。

四肢毕竟是表，偏于外，当四肢被风寒邪气所伤的时候，正气抗邪于外，气血浮盛于外，因此脉象应当是浮的。

“阳微”是指的轻取，脉由浮而变微，那提示了邪气退；

“阴涩”是沉取脉涩，这提示了里气不足，正气不足；

“而长”，这个“而”字是表转折的，由涩脉转成长脉，这提示了正气的充实，正气的恢复，脉由浮而不浮了，转微了，这提示了邪气退，由沉取涩而转长了，这提示了正气恢复。所以这种太阴表证，这种太阴中风，它可以自愈，这就是太阴病，太阴四肢烦疼它的临床表现，凭脉可以判断正复邪退这个病将要好了，不用治疗。

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第276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”

这条原文有许多注家是说，这是太阴里虚寒证，又兼有太阳表证，如果是太阴里虚寒证兼有太阳表证的话，按照我们过去讲的原则，按照张仲景的惯例，应当“虚人伤寒建其中”先补里后解表，可是在这里为什么直接用桂枝汤呢？如果说里虚不严重，脉象还能够浮得起来的话，那应当用桂枝人参汤，温中补虚，兼以解表，而不应当直接用桂枝汤。

所以这里所讲的太阴病，不是太阴脏虚寒证，而应当是什么呢，应当是274条所说的太阴中风，所以这条原文，我们要把它补充完全的话，应当这样来说“太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。

因为脉持续在浮，提示了四肢末梢的风寒邪气没有解除的迹象，当然要用药物来治疗，用什么方子好，用桂枝汤来祛除四肢末梢的风寒邪气，这就使桂枝汤的适应证又得到了扩充，它可以治疗太阴中风，四肢烦疼，自己不能好，我们就用桂枝汤。

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以前在太阳病篇曾经提到用芍药干草汤治疗不安腿综合征，用桂枝汤来治疗不安腿综合征，用柴胡桂枝汤来治疗不安腿综合征，其依据之一，就是276条和274条两条原文合起来看。

在说柴胡桂枝汤的时候，书上说，柴胡桂枝的适应证是小柴胡汤和桂枝汤合方，剂量又减少，所以它的适应症，是太阳病也轻，少阳病也轻，特别强调柴胡桂枝汤的适应症中有一个“支节烦疼”，这个“支节烦疼”它不属于太阳病而属于太阴中风，所以柴胡桂枝汤的适应证，实际上是应当太阳有表邪，少阳有邪气，但是这两个证候都不重，唯独太阴中风，“支节烦疼”这个症状是比较重的，在这种情况下，你光用小柴胡汤和解少阳，想通过上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解的这种方式，来解除太阳表邪是不行的，必须配合桂枝汤。

桂枝汤在柴胡桂枝汤适应症的这个证候中，它不单纯是解太阳表邪，最主要的是它祛除太阴四肢的风寒邪气来治疗那个“支节烦疼”，所以桂枝汤我们也可以单独的用于治疗不安腿综合征。

上述这三个证候，太阴四肢烦疼证是风邪侵袭四肢末梢，是太阴病最浅的，可以把它叫做太阴表证。

有人说，三阴病都是里证，哪能有表证？

其实表和里是相对而言的，四肢末梢对脾脏来说，那不就是外吗？是外我们就可以把它叫做表，所以我们可以把四肢末梢被风寒邪气所伤而表现为四肢烦疼，脉浮的，看成是太阴表证，太阴经脉气血失和，而出现胀满时痛的我们把它叫做太阴经证，是在经脉受邪，经脉循行部位所表现的一组证候，我们当然可以把它叫做太阴经证，而把那个“胀满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”和“自利不渴者，属太阴”叫做太阴脏证，脏虚寒证，大家看看，太阴病这三个层次，由四肢末梢到经脉到内脏，非常清楚，这就是太阴病的三个层次。