顽固性痤疮的治疗体会

痤疮俗名青春痘，是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。现代医学认为与人体内雄激素特别是睾酮水平迅速升高有关，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时，毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。临床中轻微的用肥皂洗面就会消退，而顽固性的几年甚至几十年均不消退，且在面部遗留不少痤疮疤痕，患者深以为苦。

痤疮的发病机理在《黄帝内经。生气通天论》里面早就提出起机理，其中提到“汗出见湿，乃生痤痱。高梁之变，足生 大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”生气通天论重点讨论的就是阳气与人体的健康，这段条文描述的意思是人出汗受风或者感受湿邪就会导致阳气郁闭而形成皶痤类疾病。治疗这类疾病的要点就是解决阳气郁闭，故而首要就是和阳。当我明白这个理路后，我用阳和汤化裁治疗取得了非常满意的疗效。这个方子出自于清朝王维德的《外科全生集》。

 

阳和汤

治鹤膝风，贴骨疽，及一切阴疽。如治乳癖乳岩，加土贝五钱。

熟地（一两） 肉桂（一钱，去皮，研粉） 麻黄（五分） 鹿角胶（三钱） 白芥子（二钱）姜炭（五分） 生甘草（一钱）

煎服。

马曰∶此方治阴症，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用。阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。

 

这个方子主要是治疗阴疽的方子，疽指的是局部皮肤肿胀坚硬而皮色不变的毒疮。而阴疽呢？就是长在体内的。如我们常见的良性肿瘤，就属于阴疽。这疽形成的原因是什么呢？虽然现在中医分了很多证型，而我认为就归于一条主因，就是血结。血结住了以后，局部就没有血来养了，局部也就僵硬了。其主因是缺乏血液的供养。我们这个血是怎么来的呢？由脾胃化生而来，由心所主。心主血脉，脾胃为气血生化之源，也就是说，血结和心脾有直接的关系。脾虚就会生痰湿，痰湿多一分气血就弱一分，且痰湿会影响气血运行而形成血瘀，血瘀日久就会形成血结。而痤疮虽然还没形成血结，单亦是痰瘀互结。我们中医讲究治疗疾病必须从主因出发，治疗痤疮类的关键就是和阳。

 

这个熟地呀，可以大补精血，量一定要大，不能低于30g，量小了没什么效果。我们看这个方子，熟地和麻黄的比例20/1。为什么麻黄用这么小的量呢？麻黄和熟地的搭配是一个药对。麻黄得熟地通络而不发表，熟地得麻黄温补而不腻隔。这个方用熟地，鹿角胶润补为主。借白芥子的辛润来流通营气（营血）。麻黄这里的主要目的是轻达卫气，也就是通络开玄府为主。因为顽固性痤疮的时间比较久，阳气不能正常敷布，所以稍稍佐一点炮姜，肉桂。这个方如阳虚明显我加附片扶助肾阳，疮色红加栀子，《神农本草经》里面提到栀子主五内邪气，胃中热气，面赤，酒鼻，白癞，赤癞，疮疡。疮色红就是胃有热气，故可以加栀子或者黄连。