房颤诊疗新进展快报：房颤分期及SOS诊疗流程

      房颤是一种连续性疾病，需要在不同阶段采取多种策略，包括预防、生活方式和危险因素改变、筛查和治疗,既往房颤主要根据心律失常持续时间进行分类，更倾向于强调特定的治疗干预，而不是更全面和多学科的管理。2023年11月30日，ACC/AHA/ACCP/HRS联合公布最新房颤指南，对房颤发展的不同阶段进行了分期：

1期：存在可改善和不可改善房颤风险因素，有发生房颤风险；

2期：房颤前期，存在心脏结构或心电方面存在易患房颤的证据；

3. 3A期：阵发性房颤，间歇发生房颤，7天内能终止；

    3B期：持续性房颤，房颤持续7天以上，需要干预才能终止；

    3C期：长期持续性房颤，持续>12个月；

   3D期：房颤消融成功，消融或外科干预后无房颤；

4期：永久性房颤

早期节律控制，有助于长期维持窦性心律、减少房颤负荷以及延缓疾病进展。

房颤管理指南提出需要遵循一个首要原则（4As）以及三个重要的诊疗流程（SOS）。

S: 卒中风险仍是房颤管理重要考量因素、优化所有可纠正的风险因素，并完成患者的症状管理。

O:生活方式改善和风险因素的控制是房颤管理的支柱，以预防房颤及遏制房颤恶化

S:指南指出，随着新的一致证据的出现，指南强调了对房颤患者进行早期和持续治疗的重要性，应重点关注维持窦性心律和尽量减少房颤负担。其次就是更好的心室率控制。

点评：美国房颤指南分期的提出，更有助于房颤的防治，从危险因素到心房基质变化，再到临床房颤阶段，需要从源头去控制及预防危险因素及心房重构，一旦发生房颤，早诊早治，早期节律控制首选除了药物，导管消融越来越成为临床医生和病友选择控制房颤节律的重要手段。其次就是本次房颤对左心耳封堵预防血栓并发症适应症进行了升级(IIa）,强调多学科协作综合管理的重要性。